壹、清算工作基本情況：
1.註銷企業概況。(企業名稱、性質、註冊時間、註冊資本、是否設有分支機構及對外投資、股東構成及各股東投資比例、其他要說明的情況)
2.企業註銷的原因。
3.清算組的成立情況。(清算組成立時間、清算組成員的組成及清算組成員的身份、職務)
4.三次公告的情況。(公告的時間、報紙類別)
二、清算企業財產狀況(清算開始日的財產構成包括：貨幣資產、實物資產、其他資產)。
三、清算企業債權、債務的審定情況：
1.債權的追收情況及對未收債權的處理;
2.債務的申報、審定情況。
四、清算財產分配情況：
1.清算費用、職工工資的支付情況;
2.海關、稅務部門稅款交納情況;
3.企業債務的清償情況;
4.投資人或股東的分配情況。
五、清算其他情況：
1.企業賬本及營業、清算的重要文件，由_投資人保存十年，本投資人承諾予以妥善保存。
2.投資人保證企業債務已清償完畢，所報清算備案材料真實、完整，並承擔由此產生的壹切責任。
投資人（蓋章）確認：_____企業
清算組成員簽名：____________
________ 年 _____ 月 _____日