第壹部分：所得個人資料
第1 點：姓名。
第2 點：國籍。
第3 點：所得單位種類：個人請勾選 Individual; 若為***同賬戶請分別填寫 W-8BEN。
第4 點：永久居住地址（請勿使用郵政信箱 PO Box 或轉寄地址，還有國家名稱請勿簡寫。）
第5 點：郵寄地址（如果不同於永久地址請另填寫，國家名稱請勿簡寫）。
第6 點：美國稅號 SSN，ITIN 或 EIN 號碼（如果您需要填寫）。
第7 點：外國稅號（如果有）。
第8 點：扣繳單位使用的參照號碼。
第二部分：稅務減免申報（若適用）
第9 點：確認以下勾選的均使用
· 勾選 a 項：如果所得期間所得申報人居住在 （國家名稱），其為美國的稅務減免互惠國。
第三部分：申明
本人申明以上所填資料屬實而且完整。
· 本人（或授權人）為本表格所提及的所有所得申報人。
· 所得個人不是美國稅法規定的美國申報人（US Person)。
· 本人的所得不屬美國的貿易或商業行為。
· 本人確實符合美國的稅務減免互惠的資格。
除此之外，在此申明，預扣稅款單位有權預扣我的稅款。
簽名欄（SIGN HERE)：所得個人或授權人簽名/日期/（月日年）/授權代理。
註意：
· 在交出 W-8BEN 表格後您的身份若有變更（變成美國公民或居民），請於 30 天內主動通知預扣稅款單位。
· W-8BEN 表格的有效期為簽署年起至第三年年底止。
· W-8BEN 的中文簡要說明僅為方便華人客戶提供。