社區（村） 責任組 詳細地址 街（路、巷） 號 棟/ 村 組 號
單位/小區名稱 樓棟名稱 建築面積
單元數
樓層數
其中
地上 層 戶
數
其中
自住 戶 地下 層
承租 戶
樓棟用途
○住宅 ○辦公 ○商業金融 ○教育醫療衛生科研 ○文化娛樂體育 ○工業交通倉儲 ○軍事 ○其他
樓棟類型 ○居民自建 ○廉租房 ○經濟適用住房 ○房改房 ○集資房 ○商住兩用房 ○國有資產房 ○集體資產房 ○其他
建築類型 ○低層建築 ○中層樓宇 ○高層樓宇 ○超高層樓宇 ○其他
建築性質
○永久 ○臨時 ○違章 ○危房 電梯情況
○有 ○無
權屬 信息
房屋憑證
○房屋所有權證 ○房屋使用權證
土地憑證 ○國有土地使用權證 ○集體土地使用權證 ○宅基地證明 權 證 情 況 房屋權證號 發證日期 土地權證號
發證日期
產權人 信息
姓名/名稱
產權人類型
○單位 ○個人
證件類別 ○ 身份證 ○駕照 ○ 工商營業執照 ○其他
身證件號碼
聯系方式
樓棟長 信息
是否有 樓棟長
○有 ○無
樓棟長姓名
聯系電話
身份證號碼
人員屬性 ○公益性崗位 ○誌願者 ○先進群眾 ○先進黨員 ○下崗職工 ○退休幹部職工 ○其他
樓棟管理物業信息
是否有物業
○有 ○無
物業名稱 單位負責人
值班電話
身份證號碼
備註
信息采集員： 審核人： 采集日期：年 月 日
望采納