1.個人信息:姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號:[身份證號]。
2.雙眼皮描述:描述患者雙眼皮的形狀、特征和狀態。詳細說明雙眼皮是天生的，是手術生產的，還是其他原因造成的。補充支持證據，如照片、醫療報告或測試結果。
3.結論及醫生確認:醫生明確確認患者雙眼皮。確認雙眼皮的特征是真實存在的，不是手術或其他方式形成的。醫生簽名、日期和聯系方式。