XXX工商局：
我 （註冊號： ）因 ，現特向貴局申請延期接受2009年度年檢，望批準。
（企業蓋章）
年 月 日
註：企業有正當理由申請延期年檢的，應當在6月30日前提交下列材料：
1、企業延期年檢申請書1份；
2、營業執照副本復印件1份（蓋章確認）；
3、企業延期年檢委托代理人的證明1份。
企業延期年檢委托代理人的證明
委托代理人姓名：
聯系電話： 傳真電話：
委托事項：□ 提交企業延期年檢申請書。
委托權限：是否同意委托代理人修改企業延期年檢申請書的填寫錯誤：
□ 同意
□ 不同意
指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日
（委托代理人身份證明復印件粘貼處）
（企業蓋章）
年 月 日