壹、參保範圍
本市行政區域內不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的城鄉居民,包括農村居民,城鎮非從業居民,持居住證明在本市長期居住的外地戶籍居民,隨父母(至少壹方取得德州市居住證)居住的非本市戶籍未成年子女及國家和省市規定的其他人員。
二、個人繳費標準
2023年城鄉居民基本醫療保險每人350元。
三、集中繳費時間
集中繳費期自2022年9月1日至2022年11月30日。
四、新參保、續保辦理方式
1、正常繳費:2022年度正常參保繳費且待遇正常的參保人員,無需辦理新參保、續保手續,可直接繳費;
2、首次參保、中斷續保:需聯系各鎮街便民服務中心醫保服務站、德城區醫保中心辦理新參保、續保登記後,再繳費。繳費時,請核對參保人員及參保地信息,確認為德城區後再繳費,避免出錯。
3、醫保幫扶對象:我區對特困人員、低保對象、脫貧攻堅過渡期內對低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象等易返貧致貧人口及返貧致貧人口等醫療幫扶對象(按德醫保發〔2022〕16號文件規定),參加居民基本醫保個人繳費部分給予全額補貼或者定額補貼,個人不需要申請,2022年12月份按鄉村振興、民政部門提供的名單統壹辦理參保繳費。
特別提醒
1、新生兒出生後 6 個月以內要及時辦理參保繳費,否則不能正常享受待遇;
2、自2015年起居民連續繳納基本醫療保險費滿5年,住院(含門診慢性病)報銷比例提高1個百分點;連續滿10年以上的,報銷比例提高2個百分點。
3、居民在集中繳費期按時繳納保險費的,自2023年1月1日起享受居民基本醫療保險待遇;2023年1月1日後繳費的,設置3個月的待遇等待期。
五、繳費方式
1、集中繳費:以村(居)、社區為單位集中繳費,參保人員到參保所在地(戶籍所在地)村(居)、社區繳費。
2、自主繳費:使用“山東稅務社保費繳納微信小程序”、“支付寶社保費繳納”、“銀聯商務二維碼繳納”。
1)微信繳費,關註“山東稅務”微信公眾號,選擇“微信辦稅—社保費—城鄉居民—居民醫療”進行繳費,也可通過微信搜索“山東稅務社保費繳納”小程序或掃描二維碼進行入繳費界面,壹人認證,可代多人繳費;
2)支付寶繳費,選擇“城市服務—社保—社保費繳納”,或搜索“社保繳費”進入“山東稅務社保費繳納”界面,進行繳費,壹人認證,可代多人繳費;
3.銀聯聚合二維碼繳費:
繳費人可掃描銀聯提供的二維碼進入“山東社保繳費”界面進行繳費。
特別提醒:在德城區居住或戶籍地為德城區的居民,以及德城區在校學生在繳費時,請核對參保人員及參保地信息確認為德城區後再繳費,避免出錯。
六、參加居民基本醫療保險可享受的報銷待遇
居民醫療保險參保人員壹個醫療年度內,基本醫療保險15萬元,大病保險40萬元,合計可最高支付55萬元。
(壹)政策範圍內住院費用的醫療待遇:
(二)門診慢特病待遇:
2022年1月1日起,職工、居民門診慢特病病種統壹增加至70種,起付線、報銷比例同住院,實行按病種、按年度個人限額使用管理,各參保人員之間不能相互混用。
(三)普通門診待遇
從2022年1月1日起,參保居民在村(站)級、鄉鎮(社區)定點醫療機構發生的政策範圍內門診醫藥費用,不設起付線,基金支付比例50%,年度基金最高支付限額200元。
(四)高血壓、糖尿病(簡稱“兩病”)具體標準:
“兩病”患者在二級及以下協議醫療機構購藥,政策範圍內藥品費用,醫保基金支付比例為60%。單純高血壓和糖尿病(不使用胰島素治療)患者,醫保基金年度最高支付限額分別為300元、400元,糖尿病(用胰島素治療)和“兩病”同時患的患者,醫保基金年度最高支付限額均為600元。
(五)大病保險補償標準。居民大病保險範圍與居民基本醫療保險相銜接,個人無需另行繳費,補償標準如下:
2022年以來,取消了省內異地就醫備案,降低了居民醫保異地就醫首先自付比例,開通了門診慢特病省內異地、跨省異地聯網結算,使參保人員最大限度享受醫保改革紅利。