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沈陽市城鎮職工基本醫療保險規定

第壹章 總則第壹條 為保障城鎮職工的基本醫療需求,根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《社會保險費征繳暫行條例》等有關規定,結合本市實際,制定本規定。第二條 本規定適用於本市行政區域內的城鎮國有、集體、股份制企業、外商投資、私營企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工和退休人員,但外商投資企業的外方職工除外。

蘇家屯區、新城子區、新民市、遼中縣、法庫縣、康平縣以區、縣(市)為單位,實行單獨統籌。各區、縣(市)應制定基本醫療保險制度改革實施方案,報市政府審批後實施。

老紅軍、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫療保險,原有的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決。

國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上,享受醫療補助政策。具體辦法由市政府另行制定。第三條 城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合的制度。第四條 市勞動局是城鎮職工基本醫療保險的主管部門,負責制定城鎮職工基本醫療保險的有關政策及對基本醫療保險工作的組織實施、協調、監督、檢查;市財政局負責建立基本醫療保險基金財政專戶,對基本醫療保險基金進行監督和管理;市地方稅務局負責基本醫療保險費的征收;市社會保險總公司負責基本醫療保險的具體經辦業務。

衛生、藥品監督、物價、人事、計劃、經貿、審計等部門和工會組織應按各自的職責範圍,***同做好我市城鎮職工基本醫療保險工作。第二章 基本醫療保險費的籌集第五條 基本醫療保險費由用人單位和職工個人***同繳納。機關、事業單位和社會團體按在職職工上年工資總額的8%比例繳納;企業按上月列入成本和費用工資總額的8%比例繳納;在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納。新設立的用人單位以上月發放的工資總額為繳費基數;新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數。第六條 用人單位人均繳費工資低於上年度全市職工平均工資或無法認定工資總額的,以上年度全市職工平均工資為基數繳納。

職工本人工資收入高於上年度全市職工平均工資300%的,以上年度全市職工平均工資的300%為繳費基數;低於上年度全市職工平均工資60%的,以上年度全市職工平均工資的60%為繳費基數。第七條 本規定實施前的退休人員,隨所在單位參加基本醫療保險,個人不繳納基本醫療保險費。

本規定實施後退休的參保職工,繳納基本醫療保險費的最低年限為男滿30年、女滿25年。繳足最低年限仍未達到退休年齡的職工應繼續繳納基本醫療保險費;達到退休年齡未繳足最低年限的,須由用人單位和職工分別按照用人單位和職工個人的繳費比例壹次性繳足基本醫療保險費;病退、特殊工種提前退休的繳費年限按上述規定可作相應扣減。

本規定實施前符合國家規定的連續工齡視同繳費年限。第八條 失業人員可繼續參加基本醫療保險,在領取失業救濟金期間,享受職工失業保險的有關醫療補助待遇。領取失業救濟金期滿後尚未就業的,由個人以上年度全市職工平均工資為基數,按用人單位與職工個人繳費比例之和繳納基本醫療保險費,繳費年限可累計計算。第九條 用人單位發生轉讓、分立、合並、承包等經營機制變化的,由接收或繼續經營者負責繼續繳納本單位職工基本醫療保險費。第十條 用人單位破產、關閉或因其他原因自消自滅,應當優先清償欠繳的醫療保險費;並以上年度全市職工平均工資為基數,按用人單位與職工個人的繳費比例之和壹次性繳足在職職工2年和退休人員10年的基本醫療保險費。

壹次性領取安置費的職工,再就業的由用人單位和職工本人按規定繳納基本醫療保險費;沒有再就業的由個人以上年度全市職工平均工資為基數,按用人單位與職工個人繳費比例之和繳納基本醫療保險費,繳費年限可累計計算。第十壹條 在職職工個人繳納的基本醫療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。用人單位及其職工個人的基本醫療保險費,應按月繳納。

用人單位及其職工個人應繳納的基本醫療保險費,經醫療保險經辦機構核定後,由市地稅局征收。第十二條 用人單位及其職工自繳費的次月起享受基本醫療保險待遇。

用人單位不按規定繳納基本醫療保險費,醫療保險經辦機構從次月起停止該單位參保人員的基本醫療保險待遇。發生的醫療費用,由單位自行解決。

用人單位因特殊原因緩繳基本醫療保險費,須經醫療保險經辦機構同意,但緩繳期限全年累計不得超過3個月。用人單位補繳基本醫療保險費時,應同時補繳按銀行同期活期存款利率計算的利息。用人單位緩繳基本醫療保險費期間,參保人員用現金在定點醫療機構就醫,醫療費用經醫療保險經辦機構審核,按規定的比例報銷。

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