職工醫保報銷範圍包括門診、住院和重疾,但門診報銷比例低於其他兩項。壹般來說,門診報銷比例在50%以下,統籌基金支付的部分較少,大部分由參保人個人賬戶資金或現金支付。
門診醫保報銷流程如下:
1,準備門診報銷材料:
(1)身份證和社保卡原件;
(2)定點醫療機構三級或二級醫院專科出具的疾病診斷證明原件;
(3)門診、檢查、化驗結果報告等原始醫療資料;
(4)財政稅務統壹的醫療機構門診收費收據原件;
(5)醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具的處方付款原件;
(6)定點藥店:統壹發票原件及電腦打印的應稅商品銷售清單;
(7)代理的,提供代理人身份證原件。
2.社保中心辦理報銷手續。準備好以上材料後,可以向當地社保中心相關部門提出申請。經審查,材料齊全符合要求的,可以即時申請;
3、申請人申請門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度計入個人賬戶的醫療保險費,然後核定報銷金額。
綜上所述,國家醫改有利於充分發揮財政在促進社會公平、改善人民生活方面的物質保障作用。落實以人為本的科學發展觀,真正做到壹切為了人民。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。
第二十七條
參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡且累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定的年限。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。