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北京社保生育報銷流程

以北京市為例

參加生育保險的職工發生生育保險醫療費用時,應當出示“社會保障卡”(或“新發與補『換』社會保障卡領卡憑證”)和《北京市生育服務證》(或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》)就醫。

門診發生的生育相關醫療費用由個人先現金墊付,不需用“社會保障卡”刷卡結算,並將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明妥善保存。按照規定由生育保險基金支付的醫療費用,由用人單位匯總,並填寫相應表格,於每月1-20日向參加生育保險的繳費區、縣、的醫保中心申報結算。

住院發生的相關費用,由醫院按照生育保險的有關規定記賬,不需要再到醫保中心手工報銷。只有因入院時黑名單或急診入院未帶“社會保障卡”或“新發與補『換』社會保障卡證明”等情況,可申請手工報銷

壹、北京市生育保險報銷須知

(壹)生育的醫療費用

1、產前檢查的醫療費用

2、分娩的醫療費用

(二)計劃生育的醫療費用

職工因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

二、申報生育保險醫療費用需提交材料

(壹)產前檢查醫療費用申報時需提交的材料

1、《北京市生育報銷手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(手工填寫,壹份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)

2、《北京市生育險保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,壹式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)

3、原始票據

4、北京市醫療保險專用處方底方

5、檢查、治療明細單

6、醫學診斷證明書(需要有孕周數)復印件

7、《北京市生育服務證》或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》復印件

8、嬰兒出生證明(或死亡,引(流)產證明)復印件

9、結婚證的復印件

(二)分娩醫療費用申報時需提交的材料

1、《北京市生育報保險手工報銷費用申報結算匯總單》(手工填寫,壹份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)

2、《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,壹式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)

3、原始收據

4、醫療費用明細清單

5、醫院全額結賬證明

6、單位說明

7、醫學診斷證明書(需要有孕周數)復印件

8、《北京市生育服務證》或《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》復印件

9、嬰兒出生證明(或死亡,引(流)產證明)復印件

10、結婚證的復印件

(三)計劃生育的醫療費用申報時需提交的材料

1、北京市生育報保險手工報銷醫療費用手工報銷費用申報結算匯總單》(手工填寫,壹份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)

2、《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,壹式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載)

3、原始收據

4、醫療費用明細清單

5、檢查、治療明細單

6、醫學診斷證明書(復印件)

7、單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)

三、註意事項

1、職工享受生育保險待遇,應當符合國家和本事計劃生育的有關規定,未婚職工不享受生育報銷待遇;

2、產前檢查費用在孩子出生後壹次性申報,申報截止時限為次年的1月20日;

3、用人單位應及時匯總參保人員生育報銷費用相關材料,並按費用發生時間順序進行排列,按照提交材料的順序裝訂後向海澱區醫保中心申報;

4、持外地生育服務證者,需到本市居住地街道計生部門換取《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》;

5、稽留流產、不全流產、完全流產、清宮術、先兆流產(保胎、妊娠狀態等不算基本醫療,社保看處方第壹診斷)不屬於生育險範疇、當次費用按照基本醫療費用申請;之前相關門診檢查費按生育保險的產前檢查申報;

6、因北京無人照顧,需到外地生育分娩的住院費用由單位出具詳細情況說明予以報銷

7、申報外地分娩費用時,需提供當地醫保部門出具的就醫醫院級別證明;

8、生育報銷各種表格填寫齊全,不能空項,金額準確

9、退單再次申報時,除《申報表》外,請重新填寫《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》;

10、《申報表》“項目類別”

西藥費總金額:西藥

中藥費總金額:中成藥、中草藥

檢查費總金額:常規檢查、CT、核磁、B超、放射

治療費總金額:治療費、手術費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費

化驗費總金額:化驗費

材料費總金額:材料費

其他總金額:其他、床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費

希望可以幫到您

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