壹、福建醫保報銷流程和所需材料
報銷時需攜帶以下資料:
1.身份證或社會保障卡的原件;
2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4.財政、稅務統壹醫療機構門診收費收據原件;
5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6.定點藥店:稅務商品銷售統壹發票及電腦打印清單原件;
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
二、福建醫保報銷比例及相關政策
城鎮居民報銷比例:
(壹)普通門診補償待遇
報銷比例50%:
年度最高支付限額(按實際報銷金額計算400元/人)
(二)特殊病種門診補償待遇
備註:
1、序號為12-18的重病特門費用與住院***用14萬醫保費用累計,享受大病保險待遇;其他特門病種按各自封頂執行,不享受連續繳費激勵機制,也不享受大病保險待遇。
2、對參保滿壹年且連續參保的,住院及門診重病特門基本醫保範圍內費用(6萬以內)其統籌基金支付比例在原有的基礎上滿壹年提高壹個百分點,最高可提高至五個百分點。
3、門診特殊病種和治療項目的臨床確認工作由市、縣(市)定點的二級以上綜合性醫院或專科醫院組織負責,由上述醫院指定相關專科副主任醫師以上(含副主任醫師)的醫師負責作出診斷;但市本級參保人員高血壓病、糖尿病門診特殊病種臨床確認工作由福州市第壹醫院、福州市第二醫院、福建省直機關醫院組織進行。
(三)住院補償待遇
備註:
1、多次住院按上述起付標準依次遞減100元,直至降至零為止。全省聯網、市外就醫及轉外就醫住院治療均按第壹檔執行。
2、符合我省計劃生育規定的城鄉女性參保居民每次生育(含順產、剖宮產)醫療費用,城鎮居民醫保基金最高支付限額(按實際報銷金額計)為800元,但病理性產科醫療費用仍按正常住院補償待遇執行。
職工報銷待遇:
(1)個人賬戶劃撥;
(2)普通門診醫療費用統籌基金支付;
(3)門診特殊病種醫療費用統籌基金支付;
(4)住院醫療費用統籌基金支付;
(5)在職工基本醫療保險待遇基礎上,享受職工大額醫療費用補充保險待遇。
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