個人工傷賠償申請書

　在眼下市場經濟活躍的社會，申請書使用的情況越來越多，申請書是承載我們願望和請求的專用書信。壹起來參考申請書是怎麽寫的吧，下面是我幫大家整理的個人工傷賠償申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

個人工傷賠償申請書1

　申請人：

　身份證號：

　住址：

　被申請人：XXX建材有限公司

　地址：

　法定代表人：

　風險提示：勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。

　勞動爭議申請仲裁的時效期間為壹年。

　仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。

　超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

　請求事項：

　1、請求被申請人為申請人補辦至勞動終止日的社會保險。

　2、請求被申請人立即支付給申請人壹次性傷殘補助金、壹次性醫療補助金、壹次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院夥食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用***計元。

　事實與理由：

　申請人於20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，並於上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G825X號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被壹輛蘇G863X號重型自卸貨車撞到，並經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。

　致申請人受傷，後申請人被送到解放軍壹四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被壹四九醫院診斷為：右股骨幹骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

　導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定後申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了X人社工認字[20xx]第X號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，日連雲港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通20xxXXX號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。

　由於被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷後不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人壹點應有的賠償。

　綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

此致

　X市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：X

　XX年 X月 X日

個人工傷賠償申請書2

法院：

　申請人：xxx，男、漢族、幹部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現住五寨縣樓x棟單元x室。

　請求事項：

　1、懇請給予受害人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　2、賠償受害人醫藥費、住院期間生活費、壹次性醫療補助金等***66136.51元。

　事實和理由：

　在20xx年9月28日下午3時30分左右，所長駕駛晉HW6699轎車帶領、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由於長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成死亡;、徐世峰受重傷。事故發生後，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人受傷後立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：

　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　3、右側胸腔積液。

　4、腦外傷綜合癥。於同年10月14日出院。

　受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心裏受到嚴重摧殘，致使本人壹直未能正常生活和工作。出院後本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，後又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局於20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

　綜上所述，懇請給予申請人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養費2500元;交通費2670元;壹次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，***合計66136.51元。特此申請。

申請人：xxx

日期：20xx年X月XX日

個人工傷賠償申請書3

尊敬的xx：

　申請人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份證號碼：xxx，是xx公司職工。聯系電話xxxxx。

　被申請人：xx公司，地址：xxxxxxx。

　法定代表人：xxx職務：

　請求事項：請求依法認定申請人在xxx(時間)受傷為工傷。

　事實與理由：

　申請人是xxx公司職工，於xxxx年xx月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，在地點發生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個月，花費醫藥費xx元。

　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷壹事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。