寧波市生育保險與職工醫保將合並實施,用人單位從今年11月起,已開始把兩項保險合起來參保繳費。 根據市醫保、財政、衛健、稅務四部門聯合發文的《寧波市生育保險和職工基本醫療保險合並實施方案》,此次兩險合並實施將遵循“保留險種、保障待遇、統壹管理、降低成本”的總體思路,實現兩項保險在參保登記、基金征繳管理、醫療服務、經辦服務、生育待遇和相關政策上的“六個統壹”,確保就醫結算更便捷、待遇標準更惠民、制度覆蓋更廣泛、基金保障更有力。 過去我們常說“五險壹金”,生育保險和職工醫保合並實施後,是不是就變成“四險壹金”了? 據介紹,雖然從參保上兩險合壹,但每個人的職工醫保和生育保險同時存在,生育保險作為社保險種仍獨立存在,對於就業者來說,還是“五險壹金”。 有變化的是,過去單位在辦理職工醫保過程中,需要分別辦理生育保險和職工醫保的兩險申報、兩險繳費。兩險合並實施後,只需辦理壹項職工醫保繳費,就同步參加了兩種保險。 兩險合並實施後,單位和個人繳費維持不變。目前,市區職工基本醫療保險單位繳費費率為9%,個人為2%,生育保險單位繳費費率為0.7%,個人不繳費。合並實施後,用人單位職工繳費費率為實施合並前兩項之和,***計9.7%,個人為2%,不增加單位和個人的繳費負擔。 兩險合並實施後,職工繳費會增加嗎?職工或職工家屬生娃能享受的待遇有變化嗎?就職工們最關心的問題,醫保部門壹壹解讀。 在市內醫院生孩子可直接刷醫保卡 待遇政策組合拳破解醫療費報銷難 生育保險的待遇包括生育醫療費用和生育津貼兩項。兩險合並實施前,職工生育孩子的費用是采用定額報銷的方式,個人去醫院時要先自己墊付生育醫療費,產假結束後獲得定額補償。不管產前檢查和醫院住院分娩時產生了多少費用,都按照順產3700元、難產4350元、剖腹產5100元的標準補償。 兩險合並實施後,職工產檢和分娩所產生的費用都可以刷醫保卡了,生育的門診與住院按照職工醫保對應的普通門診與住院有關待遇規定報銷。考慮到周邊城市的做法,我市新增了壹項生育補貼待遇,即享受生育津貼的參保人員同時享受生育補貼,標準為:生育分娩(含7個月以上的終止妊娠)的補貼1500元,實施計劃生育手術(如引流產、放取環等)的補貼300元。待遇組合政策確保了參保人員生育待遇穩中有升,對有嚴重並發癥的參保人員更是重大利好。 舉例:企業職工小李選擇在某三級乙等醫院分娩,剖腹產時出現嚴重並發癥,如自費除外的住院醫療費15000元,原來只能報銷5100元。兩險合並實施後,按照普通住院醫療待遇標準,扣除起付線1200元,按80%比例報銷,加上1500元的生育補貼,還不算產前檢查報銷的費用,就能從醫保基金報銷12540元,遠超原來的5100元。 本地參保人員到寧波市外生娃,報銷標準怎麽算? 考慮外地生育的醫療費地域差異較大,參保人員在寧波市外生育的,生育保險待遇保持不變,醫療費還是按照合並實施前定額補償標準享受。 計劃生育也可以直接刷卡 還能獲得300元生育補貼 過去,職工去醫院做計劃生育手術的費用,沒領計生服務卡的也需要個人先行墊付,有些職工顧及個人隱私,或因產生的金額不大、報銷流程太繁瑣等原因,都選擇自己承擔。 此次兩險合並後,計劃生育的醫療費用,如實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術、流產術、引產術、絕育及復通等手術所發生的、符合規定的醫療費用都能直接用醫保卡支付。此外,還能獲得300元的生育補貼。參保人員個人負擔部分醫療費用跟生娃壹樣可以按規定,使用職工基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金和家庭***濟賬戶資金支付。 靈活就業人員迎利好 不用額外繳費也能享受生育醫療待遇 此次兩險合並後,生育保險待遇的享受人群有所擴大,其中對靈活就業人員是最大利好。(註:靈活就業人員是指以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員) 市醫保局有關負責人介紹,兩險合並實施後,靈活就業人員只要按合並實施前的職工基本醫療保險繳費費率繳納基本醫療保險費,不需額外繳納生育保險費,也可享受生育的醫療待遇。 參加基本醫療保險用人單位在職職工的未就業配偶,生育保險待遇保持不變,生育醫療費也是按照定額補償標準享受。 重要提醒 要提醒參保人員的是,合並實施後,生育保險享受待遇的條件同時調整為與我市現行職工醫保的規定壹致。過去參加生育保險後,當月就能享受。現在和醫保政策壹致,第壹個月參保,第二個月繳費,第三個月才能享受相關待遇。“老人老辦法、新人新辦法”。2020年1月1日以後生娃的按新政策享受待遇,之前生的按老政策享受。上面講的都是以生小孩日子或計劃生育手術時間來確定。 由於兩險合並後職工享受生育待遇的變化要在明年1月1日之後才能落地,如果在此之前懷孕,在明年1月1日之後生育的職工,產前檢查費用怎麽辦? 市醫保局有關負責人介紹,2020年1月1日之後生育的用人單位在職職工在2020年1月1日之前已發生的本次生育的產前檢查費用,按每月100元的標準給予壹次性定額補助,補助月份數按生育時間倒推計算,最長不超過8個月。 關於繳費費率。目前市區單位繳費費率職工醫保為9%,生育保險為0.7%;個人職工醫保為2%,生育保險不繳費。合並實施後,單位職工醫保繳費費率為9.7%,個人為2%,不增加單位和個人的繳費負擔。靈活就業人員、失業人員按合並實施前的職工基本醫療保險繳費費率11%執行。 關於生育津貼。計發公式:生育津貼=職工生育或實施計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30×規定的假期天數。 關於生育補貼。享受生育津貼的參保人員同時享受生育補貼,由職工基本醫療保險統籌基金支付,費用列入生育津貼支出。生育補貼標準:生育分娩的補貼1500元,實施計劃生育手術的補貼300元。生育補貼提升了我市參保人員生育保險待遇的總體水平。 關於生育醫療待遇。參保人員在本市醫保定點機構發生的生育、計劃生育醫療費用按照職工基本醫療保險規定的待遇標準享受。參保人員個人負擔部分醫療費用可以按規定使用職工基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金和家庭***濟賬戶資金支付。 參保人員在寧波市外生育的醫療費按照定額補償標準享受,不享受生育補貼。定額補償標準:順產3700元、難產4350元、剖腹產5100元。定額補償費用納入生育醫療費支出。在職職工的未就業配偶也按照上述定額補償標準享受生育醫療待遇。
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