壹、清算組成員組成情況。清算組成員由股東A,B組成，其中A擔任清算組負責人。
二、通知和公告債權人情況。清算組於xxxx年x月xx日通知了公司債權人申報債權，並於xxxx年x月xx日在XX報公告公司債權人申報債權。
三、公司財產狀況。截止清算基準日，公司資產總額為XX元，其中，凈資產為XX元，負債總額為X元。
四、公司財產構成狀況。見財產清單。貨幣資金X元，實物資產X元。
五、公司債權、債務的清算情況。
1、債權的清收情況;
債權已清收完畢。
2、債務的清償情況;
債務已清償完畢。
六、公司剩余財產的分配情況。
公司剩余的財產由全體股東按出資比例分配。
七、公司的會計憑證、賬冊等會計資料的保存情況。
公司會計憑證、賬冊等會計資料由A負責保存。
八、其它有關事項說明。
公司已清全部稅款並辦理完畢稅務註銷，公司債務已全部清償
清算組成員簽字：
股東簽字(蓋章)：