法律依據:《中國人民與中國人民民意測驗決議》第29條可以規定以下事項:
(壹)當事人的基本情況;
(二)爭議的主要事實、爭議事項和當事人的責任;
(三)當事人達成的調解協議的內容、履行方式和期限。
調解協議自當事人簽名、蓋章或者按指印,人民調解員簽名、人民調解委員會蓋章之日起生效。調解協議書雙方當事人各執壹份,人民調解委員會留存壹份。