護理文書的社會屬性主要是記錄和傳遞患者的健康信息,以便醫護人員有效地治療和協調護理工作。同時也可以作為法律證據,保護患者的權益。
護理文件在臨床護理中起著非常重要的作用。包括病歷、護理記錄、護理計劃、護理評估等,通常由護理人員填寫和記錄。這些文件記錄了患者的基本信息、診斷、治療和護理過程、病情變化等重要信息,對醫護人員的診斷和治療非常有幫助。
從社會法的角度來看,護理文書和病歷壹樣,也具有法律證據的功能。它可以作為醫療事故的證據,也可以支持醫療糾紛的調解或裁決。
因此,護士必須按照規定的程序填寫記錄,確保記錄真實可靠。
護理文件包括:
1.根據兩個通知的要求,護士需要填寫和書寫護理文書,包括:體溫單、醫囑單、手術盤點記錄、危重病人護理記錄。護理文件可以是表格格式。
2、護理文件是病歷的組成部分,書寫內容應與其他病歷有機結合,互相統壹,避免重復和矛盾。書寫護理文書應客觀、真實、準確、及時、規範。