說明這篇文章是關於保險理賠程序的。
被保險機動車發生道路交通事故的,被保險人可以請求保險公司賠償保險金。保險公司應當在接到被保險人索賠之日起1個工作日內向被保險人出具書面文件,載明賠償標準以及被保險人需要向保險公司提供的與賠償有關的證明和資料。通常情況下,被保險人需要向保險公司提供保險單、事故證明以及其他與賠償相關的證明和資料。
駕駛人未取得駕駛資格或者醉酒,被保險人故意的,保險公司應當在機動車交通事故責任強制保險的責任限額內先行墊付搶救費用,並有權向受害人追償。以上兩種情況,因道路交通事故造成受害人的財產損失,保險公司不承擔賠償責任。
保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起5個工作日內,核實是否屬於保險責任,並將核實結果通知被保險人。保險公司應當根據有關機動車交通事故責任強制保險法律法規的規定和保險合同的約定,根據被保險人提供的證明和資料,對保險事故是否屬於保險責任範圍以及是否應當賠償保險金進行審查,並作出決定。
根據《條例》相關規定,被保險機動車發生道路交通事故,造成受害人車外人身傷害或者財產損失的,保險公司應當依法在機動車交通事故強制保險責任限額內承擔賠償責任。如果道路交通事故是受害人故意造成的,保險公司不予賠償。
保險公司核實後,應當將結果通知被保險人。其告知行為的時限仍為自收到被保險人提供的證明和資料之日起5個工作日內。
機動車交通事故強制責任保險實行全國統壹的責任限額。其責任限額分為:死亡和傷殘賠償限額、醫療費用賠償限額、財產損失賠償限額和被保險人在道路事故中的無責任賠償限額。機動車交通事故責任強制保險的責任限額由中國保監會會同國務院公安部門、國務院農業主管部門規定。保險公司對被保險人進行賠償時,應當遵守有關責任限制的規定。
保險公司的核查結果分為保險責任和非保險責任兩類。對於不屬於保險責任範圍的,保險公司應當以書面形式向被保險人說明理由,例如,根據相關法律法規的規定,保險公司不承擔賠償責任。對於保險責任,保險公司應當與被保險人就保險金的賠償進行協商,並根據有關法律、法規、規章的規定以及合同的約定確定保險賠償金額。
保險公司與被保險人協商達成協議的,保險公司應當在達成協議後10個工作日內對被保險人進行賠償。保險公司與被保險人發生賠償糾紛,不能就賠償保險達成協議的,雙方可以依法申請仲裁或者向人民法院提起訴訟,解決糾紛。
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