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意外傷害保險如何賠付?

在保險期間,被保險人因意外傷害造成身故、殘疾或燒傷,保險人按下列約定給付保險金。

(1)身故保險的責任?在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按照意外傷害保險金額給付身故保險金,對被保險人的保險責任終止。被保險人遭受意外傷害事故,自事故發生之日起下落不明。

人民法院後來宣告死亡的,保險人按照意外傷害保險金額給付死亡保險金。但是,被保險人被宣告死亡後返還的,保險金受益人應當自知道或者應當知道被保險人仍然活著之日起三十日內返還保險人給付的死亡保險金。?

被保險人死亡前,保險人已支付第(二)、(三)款約定的傷殘、燒燙傷保險金的,死亡保險金從已支付的保險金中扣除。

(2)傷殘保險責任?在保險期間,被保險人遭受意外傷害事故,自事故發生之日起180日內造成本保險合同所附《人身保險傷殘程度及保險賠付比例表》所列殘疾之壹的。

保險人按照表中所列的給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。180當天仍未治療完畢的,根據當天身體狀況進行傷殘鑒定,並相應支付傷殘保險金。

1.被保險人因同壹意外傷害事故造成壹次以上傷殘時,保險人給付各項傷殘保險金之和,但給付總額不得超過意外傷害保險金額。不同傷殘項目屬於同壹肢體時,只給付比例最高的傷殘保險金。

2.被保險人在本次意外傷害事故發生前已經傷殘的,保險人按照《人身保險傷殘程度與保險金給付比例表》中合並傷殘程度的比例給付傷殘保險金,但應當扣除《人身保險傷殘程度與保險金給付比例表》中原傷殘程度對應的傷殘保險金。

(3)燒燙傷保險責任?在保險期間內,被保險人遭受意外傷害事故,自事故發生之日起180日內,造成本保險合同所附的《三度燒傷與等級及賠付比例表》(以下簡稱賠付表二)所列燒傷、燙傷程度之壹。

保險人按照表中所列的賠付比例乘以意外傷害保險金額,支付燒燙傷保險金。180當天未完成治療的,根據當天身體狀況進行燒燙傷鑒定,並相應賠付燒燙傷保險金。

1.被保險人因同壹意外傷害事故遭受燒傷、燙傷時,保險人給付全部燒傷、燙傷保險金的總和,但給付總額不得超過意外傷害保險金額。

2.如果被保險人在本次意外傷害事故發生前已經發生燒燙傷,保險人按照賠付表二中合並燒燙傷程度對應的賠付比例給付燒燙傷保險金。

但應扣除繳費表二對應的原燒燙傷保險費。同壹被保險人的意外身故、殘疾、燒傷保險金的累計給付以被保險人的意外傷害保險金額為限。

擴展數據:

根據人身意外傷害保險條款的壹般原則:

第十條本保險合同成立後,保險人應當及時向投保人簽發保險單或者其他保險憑證。

第十壹條根據第十九條的規定,保險人認為被保險人提供的與索賠有關的證明、資料不齊全的,應當及時通知投保人、被保險人予以補充。

第十二條保險人收到被保險人給付保險金的請求後,應當及時核實是否屬於保險責任;如果情況比較復雜,保險人會在收集所有基本資料後盡快進行核實,確定是否屬於保險責任。?

保險人應將核實結果通知被保險人;屬於保險責任的,應當在與被保險人達成給付保險金的協議後十日內履行給付保險金的義務。

保險合同對保險金給付期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人按照前款約定核實後,應當自核實之日起三日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書,並說明理由。

第十三條保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內不能確定給付金額的,應當支付根據現有證明、資料能夠確定的金額;保險人最終確定賠付金額後,應當支付相應的差額。?投保人和被保險人的義務

第十四條除另有約定外,投保人應當在訂立保險合同時支付保險費。

第十五條訂立保險合同時,保險人詢問被保險人的情況,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失不履行前款規定的義務,足以影響保險人作出同意承保或者提高保險費率的決定的,保險人有權解除本保險合同。?

前款規定的合同解除權,自保險人知道解除原因之日起超過三十日不行使的,消滅。自合同成立之日起超過兩年的,保險人不得解除合同;發生保險事故時,保險人應負責支付保險金。?投保人故意不履行如實告知義務的,保險人應當對合同解除前發生的保險事故承擔責任

不承擔繳納保險費的責任,不退還保險費。被保險人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生造成嚴重影響的,保險人對合同解除前發生的保險事故不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。?保險人在訂立合同時已經知道投保人未如實告知的情況。

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