護理文件？
在衛生行業，醫療糾紛和事故的處理有相應的法律法規依據。目前護士書寫的護理文書是患者病歷的重要組成部分，包括體溫單、醫囑、特護記錄、交班記錄本、醫囑等。前三種包含在病歷中，後兩種分開保存。完整的病歷是具有法律效力的醫療文件。壹旦發生醫療糾紛或意外，要原汁原味。？
⑴體溫單:在40℃-42℃之間的區域寫下相應的時間，如入院、手術、轉專業、分娩、出院等。護士要寫的準確及時，記住醫生要讓病人先出院再辦理出院手續。？
例1:某醫院父親接兒子出院。當時他欠了壹些現金，醫生同意把病人帶走。第二天，他又辦了手續。沒想到，在回家的路上，患者遭遇車禍死亡，患者家屬起訴醫院，稱其在住院期間死亡。因為手續不全，沒有顯示體溫單繼續記錄體溫，醫院敗訴。？
每班溫度記錄應及時準確。物理降溫後，必須重新測量並記錄，因為溫度曲線能反映病人的治療情況。壹旦因為體溫異常耽誤了病情，護士要承擔壹定的責任。？
護士應認真詢問患者24小時內大小便次數，並及時準確記錄。有的護士責任心不強，不問病人就隨意填寫次數，但病人已經便秘好幾天了，沒有引起重視。如果心血管病人強行排便容易誘發心腦血管意外，護士要承擔壹定責任[1]。？
⑵醫囑單:醫囑執行後，應在臨時醫囑欄中記錄，並註明執行日期、時間和全名[2]。部分護士在執行醫囑後未能及時記錄。？
例2:北京壹名19的高三學生上課暈倒，送醫院診斷為低鉀血癥，對癥治療。但是，患者最終還是猝死了。當時他的家人沒有提出異議。八年後，我從電視媒體上看到壹個關於醫療事故的訴訟，於是起訴醫院，索要病歷。經調查，兩組補鉀的液體護士實施後均未簽字，家屬認定補鉀失敗是患者死亡的主要原因。醫院敗訴，護士負主要責任。？
醫生的口頭意願盡量不要執行。在搶救病人的緊急情況下，執行前護士會向醫生重復醫生的口頭遺囑，經雙方確認後進行[3]，並及時補充到口頭遺囑執行書中。搶救結束後，請醫生立即填寫醫囑。？
壹般情況下，護理人員應壹絲不茍地執行醫囑，無故篡改或不執行醫囑屬於違法行為。但如果醫囑有明顯錯誤，護士有權拒絕執行，並應要求醫生在醫囑上簽名時間和全名。如果他們明知醫囑可能對患者造成傷害並導致嚴重後果，仍會執行，護理人員將與醫生共同承擔由此引起的法律責任。？
護士不應擅自擴大職權。如果病人病情有變化，要隨時向醫生匯報，不要自作主張。給病人打針吃藥壹定要遵醫囑進行。？
我們醫院就有這樣的問題。醫生休息後，病人發燒，護士給他物理降溫，但體溫還是沒降。以為值班醫生在睡覺卻沒有叫醒醫生，護士主動肌肉註射柴胡安痛定註射液，存在很大的事故隱患。如果病人意外死亡，後果由護士自己承擔。？
(3)特護記錄單、液體出入記錄單:(1)及時準確記錄每班出入量，護士應避免出入量懸殊給醫生提供錯誤信息，造成錯誤治療結果。②準確測量患者血壓，特別是危重患者，應在規定時間內測量，並準確記錄。不要隨便記錄血壓值或隨意減少測量次數。如果患者血壓發生變化，沒有及時發現，也要承擔壹定的責任。(3)重癥監護記錄和交接班報告必須根據病情描述觀察情況，如觀察腦外傷的瞳孔，觀察出血病人的顏色和數量，觀察發熱病人的體溫變化等。，而不僅僅是描述藥物治療和搶救過程。？
護理行為？
知情同意權:醫生和護士在臨床工作中不能擅自擴大職權。特殊治療和護理必須經患者同意並簽字方可進行。？
侵權與犯罪:允許護士在高度信任的基礎上審閱信件，但護士要謹慎對待信件和個人隱私，並保守秘密。如果他們隨便說說，造成擴散，應該算是侵犯患者隱私。？
疏忽失職:如果由於疏忽大意，護士錯誤地給1沒有做青黴素皮試的患者註射了青黴素，如果患者幸運地沒有對青黴素過敏，那麽護士只是犯了壹個失職的錯誤，構成壹般護理錯誤。如果病人對青黴素過敏，導致過敏性休克死亡，護士要追究法律責任，可能會被判玩忽職守罪。？
護理上的疏忽:避免掉下床燙傷。該解釋清楚的壹定要解釋清楚，職責範圍內的工作壹定要自己去做。陪護不能代替護士的拔針、換藥、口腔護理、鼻飼等。我院護理人員短缺，但從來不允許陪護人員參與護理操作。？
某醫院透析室工作人員為了減輕感染患者的經濟負擔，違反操作規範要求，為其重復使用透析器。導致丙肝患者群體感染，引發醫療糾紛，醫院敗訴。？
護生的法律地位:我院實習生多，護生是學生。她只能在教學老師的嚴格監督和指導下護理病人。如果學生在帶教老師的指導下因操作不當給患者造成損害，那麽她可以不承擔法律責任。但如果她沒有經過授課老師的批準就獨立操作，也要承擔法律責任。因此，護生在進入臨床實習前應明確自己的法律責任。？
總之，在臨床護理工作中，不僅要以病人為中心，更好地為病人服務，還要加強自我保護意識，防止差錯和事故的發生。新醫改體制下的生存與發展。