案例1
門診有個老太太輸液，輸的是炎琥寧和哌拉西林鈉。門診有醫生開了壹個藥，上面寫著青黴素皮試，但是查了病人的藥，卻沒有青黴素，只有哌拉西林鈉。值班護士小麗很納悶，這皮試是青黴素做的嗎？還是哌拉西林鈉做的？
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阿莫西林、克拉維酸鉀和哌拉西林、他唑巴坦等青黴素類復方制劑，我院要求皮試用原液，但這種藥的藥品說明書上說是青黴素皮試用的，我不明白。
在回答之前，我們先看看其他同事都說了些什麽，總結壹下有三個立場:
⊙用青黴素g鈉:
青黴素類藥物在應用前直接用青黴素G鈉皮試液進行試驗。用青黴素做皮試，需要嚴格執行藥品說明書，如果有問題，可以名正言順。
⊙待使用藥物的用途:
青黴素過敏是由雜質引起的，包括降解後形成的青黴噻唑酸聚合物和發酵培養過程中引入的蛋白質。
由於側鏈的不同，不同結構的青黴素之間不壹定存在交叉過敏反應，所以不能用壹種青黴素代替另壹種青黴素做皮試。
即使是同壹廠家生產的不同批次的藥品，雜質性質也不同；即使同批藥物受外界因素影響，也可能存在雜質差異，所以皮試最好用原液。
在很多醫院，所有的皮試都要用到要用的藥物。原因相信大家都知道。壹旦出現藥物不良反應，對大家也是壹種保護。
⊙兩面派:
我們兩個都用了。有醫生點了青黴素皮試，但大部分都選擇了原液做皮試。用原液做皮試的缺點是浪費。
但根據青黴素類抗生素的說明書，青黴素G鈉用於皮試。
所以出於經濟原因，皮試用青黴素；但是如果周圍環境比較微妙，就用原液做個皮試吧。
掌握青黴素皮試的六個問題
第壹，哌拉西林鈉舒巴坦鈉通常是青黴素做的皮試，但是如果哌拉西林已經更改了批號，還有必要再做皮試嗎？本來皮試是用PG做的，但是換了批號繼續皮試還是有意義的。
回答:改批號再做皮試是壹些醫院的院內規定，也是醫院自保的不得已而為之。
但從近幾年的合理用藥數據中很難找到依據。而且新編著的《藥理學》中明確規定，青黴素類藥物在應用前可以用青黴素G鈉皮試液進行試驗。既然壹種藥物可以檢驗不同的藥物，那就更沒有必要用不同批次的同壹種藥物進行復檢了。
二、我科所有青黴素類藥物皮試都是用青黴素G鈉做的。比如哌拉西林舒巴坦鈉和阿莫西林都是用青黴素G鈉做的。不知道行不行。
回答:可以，青黴素G鈉皮試是符合藥品說明書要求和中國藥典規定的，有法律依據。
第三，如果青黴素類藥物皮試呈陰性，可以放心使用嗎？
答:使用青黴素類藥物時不可大意，做好過敏反應的治療準備，密切觀察患者。皮試陰性者應在第壹次輸液後15 ~ 30分鐘後離開，註意患者主訴，如麻木、瘙癢、呼吸困難等。，並及早發現過敏反應並做出相應處理；如果發生過敏性休克，要分秒必爭，挽救病人的生命。
4.病人第壹次應用青黴素類藥物，護士應該怎麽做？
答:在應用青黴素類藥物時，使用前必須做皮試，皮試前應詢問患者是否有青黴素等藥物過敏史。對該藥有過敏史者禁止做皮試，對其他藥物有過敏史者應仔細做皮試，加強觀察。若皮試呈陽性或應用過程中出現過敏反應，應告知患者及家屬今後不要再使用，以免出現嚴重過敏反應。
5.第壹次使用青黴素有哪些註意事項？
註射青黴素後，在醫院觀察至少20分鐘，無不適即可離開。極度饑餓時不要使用青黴素，以免機體降低對藥物的耐受性，誘發針暈等不良反應。靜脈註射青黴素時，初始速度不宜過快，每分鐘不超過40滴。觀察10 20分鐘，然後調整輸液速度。
6.青黴素皮試“假陽性”的常見原因有哪些？
皮內註射操作不規範(如針頭粗鈍，或註射過深，對皮膚刺激大，註射藥物過多，皮試液放置時間過長)。
消毒劑對皮膚的刺激性(皮內註射不幹燥，陽性結果其實是受試者對消毒劑過敏)。
結果判斷不夠科學(只要投球發紅或病人主訴不適，就不分析，怕冒險判斷肯定)。
缺乏控制手段(患者或家屬不願意接受生理鹽水控制試驗，排除假陽性缺乏科學依據)。