1.法制統壹原則所謂法制統壹，就是壹個國家的所有法律都要相互協調壹致。《社會醫療保險法》是部門法，其制定必須以憲法為依據，不得與之相抵觸。在立法中，應避免不同類別或同壹類別規範性法律文件之間的矛盾，註意法律部門之間的相互銜接與配合，避免不必要的重復。此外，中國憲法、民法通則和勞動法都對保護公民和勞動者的合法權益作出了明確規定。醫療保險立法時，不能違背這些基本精神，立法工作要遵循和呈現這些規定。黨的十四屆三中全會的決定指出:“建立多層次的社會保障體系，對於深化企事業單位改革，維護社會穩定，建立社會主義市場經濟體制具有重要意義。”“城鄉職工養老、醫療保險實行單位和個人共同負擔，社會統籌和個人賬戶相結合。”這應該是社會醫療保險立法的基本理念。2.公平與效率相結合的原則。公平與效率的結合實際上是為了平衡個人與社會的利益沖突。可以認為“社會必須為個人而存在，或者個人必須遵循社會為他設定的各種目標和生活方式，或者社會與個人是相關的。”社會需要個人效用和從屬關系，同時也需要為個人服務而存在。正是由於社會與個人之間的這種互動關系，如何處理效率與公平的關系，壹直是社會保障領域頗具爭議的問題。對此，筆者贊同壹些學者的觀點，認為醫療保障制度改革中效率與公平並不存在質的沖突，不能以個體利益的得失作為衡量跳蚤的標準。因為公費醫療制度改革，壹部分人的利益會受損，但更多的人會受益。從深層意義上說，平衡利益是社會保障陣列的公平性，實現對絕大多數人利益的保護是社會保障制度效率的體現。因此，從公平與效率的壹般標準來看，需要實現醫療保障的完全社會化，將個人對科學社會的貢獻與從社會中的收獲掛鉤，而不是在少數人中間平均化或特權化。合理的社會保障制度應盡可能覆蓋所有社會成員，同時體現與個人權利義務相對應的效率。3.權利與義務相結合的原則保障每個勞動者享有基本醫療服務是國家的基本職責。履行這壹責任的方式主要有兩種:壹是制定政策，包括立法，讓社會醫療保險在全社會推行；二是提供財政補助，補償社會醫療保險支出。雖然每個國家或地區對社會醫療保險的資助程度有很大差異，但公認社會醫療保險是國家的責任，這壹點可以從世界各國普遍實施社會醫療保險政策得到證實。這說明無論社會醫療保險對國家財政產生什麽影響，我們都要盡力支持社會醫療保險的發展。任何企業的生產經營活動都不是孤立的活動，都必須在社會中進行。換句話說，社會環境的好壞直接影響著每個企業的生產經營。因此，改善社會環境，保持社會的繁榮穩定，有賴於每壹個企業的努力。勞動者是社會的主體，是企業生產的關鍵因素。作為社會的主體，社會不能剝奪他們享受醫療保障的權利，這是社會發展和穩定的前提。作為生產要素，勞動者的生活和醫療保障是勞動再生產的基本要求。沒有勞動再生產，企業就沒有辦法進行生產經營活動。因此，企業承擔社會醫療保險費用不是社會的硬性攤派，而是企業自身生產的需要。另外，每個企業只承擔社會醫療保險總費用的壹部分，勞動者也變成了社會勞動者，社會享受的社會醫療保險待遇由社會提供，與壹個兩體企業無關。因此，企業不能以企業實際發生的社會醫療保險費用來計算自己應承擔多少社會醫療保險費用。事實上，當市場經濟發展到壹定程度，社會醫療保險社會化程度進壹步提高時，企業實際發生的社會醫療保險費用已經無法計算。就像稅收壹樣，企業只需要照章納稅，稅收怎麽用是國家的事，企業無權幹涉。基於以上原因，每個國家的社會醫療保險制度都規定企業承擔壹定的社會醫療保險費用，這是企業的社會義務。社會醫療保險是個人權利和義務的統壹。個人既有承擔社會醫療保險費用的義務，也有享受社會醫療保險待遇的權利。也就是說，個人要想從社會獲得基本醫療服務的權利，就必須對社會履行同樣的義務，對自己的健康和社會群體的健康負責，按照法定比例按時足額繳納社會醫療保險費。4.符合基本醫療原則，制定符合中國國情的社會醫療保險法，實行大病醫療保障，是壹個重要原則。朱镕基總理在關於制定國民經濟和社會發展第十個五年計劃的建議的說明中指出:“基本社會保障的標準必須與我國經濟發展水平和各方面的承受能力相適應，不能脫離實際追求高水平。”我國幅員遼闊，人口眾多，生產力不發達，各地區政治、經濟、文化發展不平衡，決定了我國的社會醫療保險只能是基本醫療保險，人民群眾日益增長的醫療需求只能根據國家的支持能力，通過國家、企業和勞動者個人逐步加大對醫療衛生的投入來改善。滿足基本醫療是指基本藥物使用、基本診療技術、基本治療設施和服務與經濟發展和社會發展水平相適應。墓本醫療立法原則的制定源於“廣覆蓋、低水平、多層次”的思路“廣覆蓋”是指運用大數法則，盡可能容納能夠進入社會醫療保障範圍的對象，按照“以收定支”的方法，根據可能而不是需要進行籌資，並根據籌資情況明確支付標準。超過基本醫療標準可以通過再保險、商業保險、社會救助等方式解決。“低水平”是指由於國家經濟條件的限制，無法支付超出國家、企業和個人承受能力的高額保險費。“多層次”的本質是保護壹般，兼顧特殊。國家醫療保障法設定的社會醫療保險只能解決基本醫療，超標需求主要看個人、家庭和機關、企業的經濟能力。此外，許多學者抓住了總結實踐與科學預見相結合的原則，穩定性、適時可變性和連續性相結合的原則，吸收和借鑒中外歷史經驗的原則等。我認為，在社會醫療保險的立法中，都應該遵循這些原則，因為篇幅有限。目的正確界定政府責任及其定位。建國以來，黨中央、國務院壹直重視社會保障，國家每年都投入巨額資金用於社會保險，對發展經濟、保障廣大勞動者正常生活發揮了重要作用，但也存在弊端。這種被勞動者福利所裹挾的制度，使勞動者養成了只講權利不講義務的依賴心理，非常不適應未來的社會主義市場經濟體制。近年來，雖然國民收入分配向勞動者個人傾斜，職工收入大幅增加，但在社會保險方面，企業依賴政府，不僅增加了政府負擔，也給經濟增長帶來壓力，難以應對社會發展和老齡化帶來的巨大社會福利需求。從國際社會福利的發展趨勢來看，“多元福利”的理念在國際上已經深入人心，並逐漸從“普遍性原則”(人人都有享受國家福利的權利)轉變為“方向性原則”(又稱選擇性原則或補缺原則)，即國家只對最需要的人和老年人等弱勢群體提供救濟， 殘疾人和兒童，並要求人們為自己的養老和醫療承擔更多的責任，並主張國家支持家庭和社區。 。作為社會福利的重要組成部分，筆者認為政府責任的準確定位應該是:①責任不要過於集中，不要過分強調政府福利資源，不要過分強調保障資金的支付。“在市場經濟下，國家不再是與經濟運行直接相關的經濟主體，而主要通過財政、稅收、金融等宏觀政策來調節市場。國家通過財政舉辦包括社會醫療保險在內的社會福利事業。”。國家財政只承擔上述特殊群體的社會醫療保險費用，社會醫療保險基金由國家、集體和個人共同承擔改為基本醫療保險費用，由用人單位和職工雙方共同承擔。此外，政府應廣泛動員社會福利資源，如設立慈善事業、建立各種健康基金會、鼓勵購買商業醫療保險、支持工會組織職工補充醫療保險、由中央政府建立全國醫保墓基金理事會等，充分利用社會資源，多渠道籌集醫保資金，廣泛動員社會參與。(2)增加政府對公共衛生的支出，使之惠及全體社會成員，體現國家衛生服務的福利性。如果政府的公共衛生支出不足，就無法妥善解決壹些社會衛生問題(如傳染病和地方病的防治以及提供壹些低成本的基本醫療服務)，這將直接影響所有社會成員的福利。過去由於公共醫療費用增長過快，擠占了政府對公共衛生服務的投入，政府公共衛生支出增速低於財政支出增速(1990-1996期間，全國財政支出年均增速高達17.1%，政府公共衛生服務支出* * *。從整個社會和長期效果來看，在衛生資源有限的條件下，這種做法缺乏社會公平和效率。③逐步過渡到政府不直接參與社會醫療保險管理的管理體制。雖然目前政府直接管理社會醫療保險更適合我國目前的宏觀管理，但無疑存在壹些弊端，如基本醫療保險基金和經辦機構管理的財政責任，將不利於調動具體經辦機構征收和管理基本醫療保險基金的積極性。在壹些發達國家非政府運作的社會醫療保險制度中，政府只起到制定法律框架、依法監管、協調調整相關部門利益、進行宏觀調控的作用，將社會醫療保險的具體實施、組織和管理工作委托給政府所有的機構或政府委托或批準的非政府組織。這些組織可以組成保險基金會，如德國，其社會醫療保險體系以疾病保險基金會為基礎，由私營部門經營，董事會管理，屬於自營和獨立核算的非營利組織。理順醫療機構補償機制。壹般來說，醫療機構的成本消耗主要通過以下渠道得到補償。
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