心理咨詢師二級論文篇1
淺談運用系統脫敏及認知療法的心理咨詢治療案例
摘要：本文通過對壹名男初中生求助者的咨詢案例的實踐，結合咨詢過程對求助者心理問題的形成原因進行了分析，運用系統脫敏及認知行為療法對求助者的焦慮癥狀進行了治療並取得了成功說明了系統脫敏及認知療法相關技術的使用和效果評估問題。
壹、壹般資料
魏某，男，初中二年級學生。身高1.68米，五官端正，身體健康。父母為大學教師，家庭和睦。小學學習成績優秀，但小學升學考試時由於突然發高燒受影響而未能進入重點中學。父母對其要求壹直比較嚴格，對他這次考試失利批評較多。此後每逢考試必緊張、焦慮、不安，總覺得自己又要考不好了。尤其近半年，就壹直被籠罩在壹種緊張學習的氛圍中，時常感到心煩意亂，學習成績也時好時壞。常常想到中考問題，感覺更加強烈，心跳的劇烈程度比以前強很多，思維不太受控制，註意力也難以集中。在每次模擬考試的前幾天就開始坐立不安;經常做有關考試的夢，並且夢見成績不理想。常會設想：如果這次考試成績又不好怎麽辦。臨近考試時胃部不舒服，想上廁所的次數也比平時多;當聽到開考的鈴聲時，心跳馬上加速。考試時，如果監考老師來回走動或註視自己，便無法答題;常常發現考試時自己的手指或雙腿在發抖;考試時經常會看錯題目。為此感到很痛苦，希望能在中考前克服這個問題。
二、主訴與個人陳述
魏某說：?考試前我會非常緊張，前幾天就會連續失眠，。睡不著覺，考試時經常因為太緊張而不能認真審題。並且考試時心跳得厲害，頭很痛。計算馬虎看錯題等毛病也出來了。我非常著急，每次都在 學習方法 上找原因，找來找去問題還是存在。?
三、咨詢師觀察到的情況
1、 心理咨詢師觀察印象：求助者面色蒼白，身體瘦弱，講話時雙腿不停抖動，雙手緊握，多數時候低頭，聲音小而略微顫抖，有時擡起頭，雙眉緊皺，表情痛苦。
2、 父母主訴：近壹個時期，孩子吃飯不多，與父母老師很少交流，朋友交往也較以前少了，只是壹個人在房間裏學習。不願提到考試，壹提到就顯得有些煩躁了。
四、評估與診斷
根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個性內向，情緒低落，為學習和考試而焦慮，為自己的前途焦慮，為達不到父母的期望焦慮，生理機制紊亂，身體虛弱。
綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題的性質和嚴重程度進行分析判斷;根據心理測試結果和軀體疾病史，精神病家族史以及典型心理與異常的表現排除了精神障礙，例如，腦器質性精神障礙，病理性焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。
診斷：求助者的心理與行為異常表現是非病理性的情緒反應屬於心理問題範疇，是由考試引發的焦慮狀態。根據判斷正常與異常心理活動的三原則，求助者心理活動形式和內容上與客觀環境保持壹致，符合統壹性原則，各種心理過程之間協調壹致;其個性穩定，且引起求助者問題的原因是小學升學考失利這壹現實刺激，其持續時間和嚴重程度未達神經癥的診斷標準，故屬於較嚴重的心理問題。
問題主要表現：
1、學習策略和學習動機存在認知偏差。
2、生理機制紊亂，如生物鐘紊亂、食少、身體虛弱等。
3、在社會因素中父母缺乏 教育 引導孩子的正確觀念及方式，在學校中缺少朋友，缺少教師對他的學習方式，考試方法的指導。
五、咨詢目標的確定
根據以上的評估與診斷，同求助者協商確定如下咨詢目標：
1、具體目標與近期目標：①學會自我放松的方法。②減少考試焦慮程度。③保證正常的飲食、睡眠，改善身體虛弱狀況。
2、最終目標與長期目標：①改變求助者的升學觀，從側面影響父母的升學觀。②改變求助者在學習方法、方式上的不良認知。
六、咨詢方案的制定
1、主要咨詢方法與適用原理
①阿倫?貝克的認知療法：
求助者的心理問題主要是對於考試的焦慮。考試焦慮是在壹定的應試情境激發下，受個體的認知評價能力，個性傾向，與其他身心因素所制約，通過不同程度的情緒性反應所表現出來的壹種心理狀態。在壹般情況下由考試產生適當的焦慮是正常的。但過度的焦慮並且出現了較嚴重的情緒、生理、行為反應，這就是有心理問題了。貝克的理論中有幾個重要概念：***同感受、自動化思維及規則。所謂***同感受就是指人們用以解決日常生活問題的工具，實際上就是知覺和思維的過程。如果人們不能正確使用這壹工具，對外界信息不能做出適當的解釋與評價，就會造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念並最終引起不適應的行為。當人們錯誤的判斷、推理和思維形成自動化的反應即?自動化思維?時，思維過程中壹些錯誤觀念形成固定習慣並被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批評。貝克還認為個體在認識現實世界的過程中遵循壹定的規則。但如果個體不顧客觀條件過分按規則行事也會使其行為不能與現實環境相協調，從而導致情緒困擾和不適應的行為。貝克認為，改變功能失調的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。咨詢師教給求助者如何通過壹種評價過程來確認這些歪曲的和功能失調的認知，教給求助者識別觀察和監督自己的想法與假設，尤其是那些消極的自動想法。
②系統脫敏療法：
系統脫敏療法源於對動物的試驗性神經癥的研究。20世紀40年代末，精神病學家沃爾普在實驗室中電擊小鐵籠中的貓，多次實驗之後，只要看見那只鐵籠即使不受電擊，貓都會出現明顯的植物神經反應。他將這只貓禁食幾天，然後送回放著鮮魚的鐵籠。雖然貓極度饑餓卻不肯吃魚。沃爾普認為這是貓對實驗環境產生了泛化的防禦性條件反射的緣故，即產生了實驗性神經癥。而後沃爾普給貓餵食並將其由遠即近漸漸接近實驗室。貓能進食起初並不十分自然，但不久便適應了。最後貓回到鐵籠也能平靜生活了。沃爾普認為這是交互抑制的作用。貓進食後得到壹種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應。對於人類來說，肌肉松弛技術就有對抗焦慮的作用。系統脫敏療法的基本原理是：讓壹個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這壹刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。
2、雙方的權利與義務：
⑴求助者的責任、權利和義務：
責任
①向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;
②積極主動地與咨詢師壹起探索解決問題的方法;
③完成雙方商定的作業。
權利
①有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格;
②有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;
③有權利選擇或更換合適的咨詢師;
④有權利提出轉介或中止咨詢;
⑤對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
義務
①遵守咨詢機構的相關分規定;
②遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;
③尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
⑵咨詢師的責任、權利和義務
責任
①遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規;
②幫助求助者解決心理問題;
③嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。
權利
①有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;
②有權利選擇合適的求助者;
③本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。
義務
①向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件;
②遵守咨詢機構的有關規定;
③遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;
④尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
3、咨詢時間與收費
咨詢時間：每周壹次，每次1小時
咨詢收費：每次100元人民幣
心理測驗收費：《癥狀自評量表SCL-90》60元
《焦慮自評量表SAS》50元
七、咨詢過程
咨詢大致分為三階段
(壹)診斷評估與咨詢關系建立階段;
(二)心理幫助階段;
(三)結束與鞏固階段。
具體咨詢過程
(壹)診斷評估與咨詢關系建立階段。
第壹次咨詢 2006年12月10日
目的：
①了解基本情況(包括人口學資料)
②建立良好的咨詢關系
③確定主要問題
④探尋求助者的改變意願
⑤進行咨詢分析
方法：
①會談法
②心理測驗
過程：
①填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關事項與規則，雙方的權利與義務。
②與求助者進行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意願。
③求助者做韋氏成人智力測驗，焦慮自評測驗(SAS)，抑郁自評測驗(SDS)。
④將測驗結果反饋給求助者，並結合初步印象給予初步分析，
⑤布置作業：讓求助者回家後，回憶在自己的成長經歷中對他影響較大的人或事。
(二)心理幫助階段
第二次咨詢 2006年12月17日
目的：
①加深咨詢關系
②評定主觀焦慮程度
③學會放松訓練
方法：行為治療(系統脫敏療法)，認知治療(認知矯正)。
過程：
①反饋上次咨詢的作業，認為小學升學考試失利及之後父母的批評指責態度可能是造成他心理壓力過大的原因。
②通過簡單說明，讓求助者學會衡量自己的焦慮程度，並盡可能給出壹個相對恰當的評分。評分通常以五分制為度量單位。0分、1分、2分、3分、4分、5分焦慮依次遞增，0分是安寧平靜;5分則表示極度焦慮不適。
③放松訓練
讓求助者坐靠在沙發上，全身各部都處於舒適的位置，由咨詢師口述指導語，此方法可讓求助者在咨詢師的指導下進行訓練，並掌握要領，之後可回家自行練習。
④布置作業。
回家後做放松訓練，爭取達到全身完全放松，並運用自如。