朱今年40歲，自由職業者。每月轉入朱個人賬戶的總金額應為:
(965×2%)+(965×0.02%×40)= 19.3+7.72 = 27.02元。
員工醫療保險指南
1.有哪些定點醫療機構？
地方定點醫療機構:由我局社會保險管理處在地方勞動保障行政部門確定的定點醫療機構中選擇並公布的地方定點醫療機構。
2.如何在診所看病？
定點醫療機構:
社保部門公布的聯網定點藥店可以直接刷卡就醫、購藥，費用直接沖抵個人賬戶資金。
當地定點醫療機構:當地勞動和社會保障部門公布的社保定點醫療機構，就醫可購藥，費用先自付，再到轄區鐵路醫院報銷，沖抵個人賬戶資金。
醫療過程:
醫療機構:憑醫保證、IC卡、病歷→掛號→診室→持檢查申請表、處方→收費處定價→費用錄入微機→註銷個人IC卡賬戶→檢查、處置、取藥。
當地定點醫療機構:憑病歷→掛號→診室就診→持檢查申請表和處方→到收費處計價→現金繳費→處置取藥→持有效憑證→在單位所在轄區鐵路醫院減少個人賬戶。
費用報銷:
醫療機構可以直接刷卡沖抵個人賬戶資金。當地定點醫療機構的費用先由個人支付，然後在統籌地區指定的機構用相關票據沖抵個人賬戶資金。個人賬戶資金不足，就自理。
3.危急重癥搶救需要註意什麽？
治療原則:
本著及時救治的原則，可就近在定點和非定點醫院進行緊急救治。
因緊急搶救在附近非定點醫院搶救的，經臨時處置後應及時轉回定點醫療機構。不能及時轉回的，由家屬或單位持緊急救助證明和病情總結，在3日內(節假日順延)到社會保險管理處(貴陽、重慶醫保管理部)審批備案。
費用報銷:
計算同住院醫療費用報銷。緊急搶救後住院的，費用納入住院醫療費用報銷計算。
4.門診特殊疾病有什麽規定？
壹、什麽是門診特殊疾病？
什麽是門診專病？
指被保險人患病後，在病情穩定的情況下，需要長期門診治療，且醫療費用較高。
二、門診特殊疾病的種類
每個總體規劃區都有不同的規定，其中:
四川的單位:分為兩類，第壹類:明確診斷後在門診可以用藥物治療的疾病:①糖尿病；②高血壓ⅱ、ⅲ期；③再生障礙性貧血；④甲亢；⑤腦血管意外後遺癥；⑥精神疾病(穩定期)；⑦肝硬化；(8)甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎；⑨肺源性心臟病；在帕金森病上學。第二類:病情穩定後可門診治療的疾病:①惡性腫瘤的放療、化療及術後門診支持治療；②慢性白血病；③系統性紅斑狼瘡；④慢性腎功能衰竭的透析治療；⑤腎(肝)移植後抗免疫排斥藥物。
貴州單位:納入診療項目的各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植後抗排斥治療。
重慶單位:1，惡性腫瘤放化療鎮痛；2.腎衰竭患者的透析治療；3.腎臟、心臟瓣膜和造血幹細胞移植後的抗排斥治療；4.糖尿病1型和2型；5.系統性紅斑狼瘡；6、高血壓，1高危和極高危，2級高血壓，3級高血壓；7.冠心病；8.風濕性心臟病；9、腦血管意外後遺癥、腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺癥；10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病；11，肝硬化，失代償期；12，再生障礙性貧血；13，精神分裂癥，心境障礙，抑郁躁狂，偏執型精神障礙；14，肺結核。
三、門診特殊疾病管理原則
原則如下:明確病種、醫療機構、治療項目、藥品範圍、費用控制標準、補助時限等。？
第四，
1，在單位所在醫院，需要攜帶確診資料(檢查和化驗單等。)本人病情到醫院醫保辦填寫《四川成都* * *基本醫療保險門診特殊病種申請表》，並明確申報病種(在重慶的，本人在本單位領取申請表)。
2、醫院進行初審，必要時進行相關復查，明確診斷，提出治療方案、藥物名稱和治療時限。
3.醫院按月匯總並向社會保險管理處提交申報表信息，審核通過後標註個人信息並通知醫院，醫院通知領取申報表的個人保留門診特殊疾病專用處方，即可開始享受門診特殊疾病待遇。
異地居住的退休人員可以到當地的定點醫院就醫，但需要先到社保所領取申報表，填寫好，在醫院蓋章，將相關材料提交社保所審批。
五、門診特殊疾病費用如何報銷？
原鐵路醫院:直接刷卡，個人賬戶資金由個人支付部分沖抵，不足部分用現金支付，部分通過網絡自動報銷。
當地醫院職工異地安置費用:每季度提交社保部門報銷。
六、費用報銷標準
、基本醫療保險基金報銷:
(1)四川地區單位:門診特殊疾病按自然年度累計費用。
統籌基金支付:壹類疾病在壹個自然年度內累計保額超過400元的部分，由統籌基金按照在職40%、退休60%的比例支付，統籌基金在壹個自然年度內累計支付不超過在職1，000元、退休1，500元。壹個自然年度內二類疾病累計保額超過970元的部分，由統籌基金按照80%的比例支付；
(2)貴州:每個自然年度內，特殊疾病門診醫療費用700元以下(含700元)由個人負擔，700元內5000元以上(含5000元，下同)部分由個人負擔20%；5000元至10000元，個人負擔15%；10000元至15000元之間的部分，個人負擔10%；個人承擔15000元以上封頂線以下部分的5%。
退休人員個人負擔以上各款的70%。
(3)在重慶，起付標準與住院相同，每年計算壹次，由個人繳納。特殊疾病門診醫療費用在起付線以上、封頂線以下的，統籌基金支付比例為:癌癥晚期患者化療、放療、鎮痛，腎功能衰竭患者透析治療，器官移植後抗排異藥物治療按90%支付；其他特殊疾病按80%支付。同壹患者在兩個以上定點醫療機構就診的，按高等級醫療機構確定的起付標準收費。
2、補充醫療保險報銷:
上述報銷後，補充醫療剩余部分按退休70%、退休90%的比例報銷。最高支付限額以上的基金報銷90%。
3.封頂線:在壹個自然年度內，統籌基金和補充醫療保險基金支付給個人的門診特殊疾病和住院醫療費用總額，不得超過基本醫療保險和補充醫療保險規定的基金封頂線。
5.住院報銷有什麽規定？
壹、如何辦理住院和出院手續？
1.醫院:憑醫保證、IC卡、準考證→辦理住院手續(交住院預付金)→辦理住院治療→辦理出院手續→結算→只交個人自付的醫療費用。
2.社保部門公布的當地定點醫院:憑醫保證、單位證明、身份證、準考證→辦理住院手續(繳納住院預付款)→辦理住院→辦理出院手續→復印準備相關報銷材料→結算→全額墊付醫療費用。
出院時需要準備報銷材料:當地省市規定的統壹醫療收據第壹聯(原件)、費用清單、出院證明(原件)、客觀病歷復印件、急診病歷(急診搶救)、單位證明。當妳提交報銷時，妳應該附上診斷書和卡片。
3.局管非壹體化地區原鐵路醫院:就醫流程與當地定點醫院相同，但報銷時仍享受相關待遇。
二、費用報銷方式是什麽？
協調轄區醫院:不需要報銷，出院時已通過網絡報銷。局管地方定點醫院及其他原鐵路醫院:按規定將相關報銷材料交社保處(重慶、貴陽醫保處)審核報銷。報銷金額會電匯到單位，單位會通知我領取現金。
舉例說明住院報銷的計算方法:
(1)駐川單位:
案例1。方，退休職工，出生於1934年8月(已購買補充醫療保險)，在四川省人民醫院住院。出院時，他產生了29萬元的醫藥費。其中自費費用2500元，乙類藥品費用及支付部分費用的項目* * * 3萬元，進口植入材料費用* * * 3萬元，血液費用5000元。
其中:合規成本= 29萬-2500-？30000×20%-?30000×36%-?5000× 60% = 267700元
1，基本醫療保險報銷費用:
報銷比例= (75+70× 0.2 )× 100% = 89%
總體支付金額為(267700-970)×89% = 237389.70元。
因為237389.70 >統籌支付封頂線是35000，實際統籌支付金額是35000元。
2、補充醫療保險報銷費用:
高於門檻費但低於封頂線的補貼:
(3.5萬/89%-3.5萬)×90% = 3893.26元
基本醫療保險封頂線以上部分補貼:
總成本= 267700-970-？35000/89% = 227404.438+06元
補貼金額= 227404.16× 90% = 204663.74元。
因為204663.74 > 150000，大額補充醫療保險支付費用為150000——補充醫療保險已支付3893.26 = 146106.74元。
補充保險報銷總額:3893.26+146106.74 = 150000元。
3、基本醫療保險+補充醫療保險報銷:
35000+150000 = 185000元
個人需要繳納:290000-185000 = 105000元。
如果不參加補充醫療保險，需要繳納255000元。
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