近日，山東省醫保局、山東省財政廳、國家稅務總局山東省稅務局聯合下發《關於進壹步規範基本醫療保險參保繳費和待遇支付工作的通知》(魯醫保發[2021]54號)。有效解決基本醫療保險參保繳費與待遇享受政策銜接不暢、居民基本醫療保險集中繳費年限不壹致、最低繳費年限不壹致等問題。轉發日照市醫療保障處執行，並對執行中的相關問題給予明確。自2022年4月1日起，日照市統
近日，山東省醫保局、山東省財政廳、國家稅務總局山東省稅務局聯合下發《關於進壹步規範基本醫療保險參保繳費和待遇支付工作的通知》(魯醫保發[2021]54號)。有效解決基本醫療保險參保繳費與待遇享受政策銜接不暢、居民基本醫療保險集中繳費年限不壹致、最低繳費年限不壹致等問題。轉發日照市醫療保障處執行，並對執行中的相關問題給予明確。自2022年4月1日起，日照市統壹實施新政策法規。
首先，調整員工的首保政策
首次參保人員待遇等待期由原規定的6個月，調整為參保繳費後次月起享受職工基本醫療保險待遇。
二、進壹步強化用人單位的支付責任。
魯醫保發[2021]54號明確規定，用人單位按照國家規定辦理職工基本醫療保險登記，參保職工從繳費次月起享受基本醫療保險待遇。參保單位中斷繳費的，從中斷繳費的次月起暫停享受其職工基本醫療保險待遇。參保單位從補繳欠費和滯納金的次月起，恢復其職工醫療保險待遇。
新政策實施後，增加了用人單位的繳費責任。用人單位欠費的，從次月起停發職工醫保待遇。中斷期間補繳醫療保險費的，只計算醫療保險的繳費年限，但欠費期間發生的醫療費用不納入報銷範圍。這就要求所有用人單位都要及時、持續地為職工繳納醫療保險費，否則壹旦發生欠費，將對職工的醫療保障產生重大影響。
第三，優化靈活就業人員的繳費和待遇政策。
自2023年起，靈活就業人員可按年或按月連續繳費。中斷繳費的靈活就業人員，從中斷繳費的次月起暫停享受醫療保險待遇，中斷繳費後3個月內(從中斷繳費的第壹個月起計算)補繳，中斷期間享受醫療保險待遇。逾期付款3個月以上且未逾期付款的，設置3個月等待期(含付款當月)。等待期間不享受醫療保險待遇。
四、省內實際繳費年限互認
省裏文件明確，全省職工醫療保險最低繳費年限，男職工30年，女職工25年。
最低繳費年限是保證用人單位和參保職工履行最低繳費義務的基本規定。凡達到最低繳費年限，且在我省實際繳費滿10年的，退休後不再為職工繳納醫療保險費，並享受原規定的相應醫療保險待遇。
五、規範基本醫療保險關系轉移和待遇政策。
參保職工在省內跨統籌地區轉移基本醫療保險關系的，享受轉移支付結束時的基本醫療保險待遇。參保職工從當月起轉出地申請減員，且在中斷繳費3個月內接續基本醫療保險關系並繳納費用的，從參保繳費當月起享受職工醫療保險待遇，並按規定支付補繳期間發生的醫療費用；連續3個月以上基本醫療保險關系並參保繳費的，從參保繳費次月起享受職工基本醫療保險待遇，中斷繳費期間補繳費用的，只計算基本醫療保險的繳費年限，欠費期間發生的醫療費用不納入醫療保險統籌基金支付。靈活就業人員轉移和接續基本醫療保險關系跨省統籌的，按照上述規定執行。
六、統壹基本醫療保險集中支付期。
根據魯醫保發[2021]54號文件，自2022年起，參保居民集中繳納醫療保險費的時間為每年9月-65438+2月。集中繳費期間按時繳納保險費的，從次年1+0起享受居民醫保待遇。如果未在集中繳費期內繳費，居民在繳納當年應由個人繳納的部分後，需要執行3個月的等待期。等待期結束後，即可享受日照市居民醫保待遇。考慮到2022年日照市居民集中繳費工作已經結束，日照市決定在2023年居民醫療保險費征繳期間執行這壹規定。也就是說，2023年居民醫保集中繳費期為9月-65438+2022年2月。集中繳費期內未繳費的，給予3個月(含繳費當月)的等待期，等待期內不享受醫保待遇。例:居民李2022年9月至6月未繳納2023年醫療保險費，但2023年6月因病繳納2023年醫療保險費時，正常享受2023年4月醫療保險待遇，在此之前發生的醫療費用不能報銷。據了解，連續未足額繳納醫療保險費的居民個人，往往在自己、家人或子女發生重大疾病時，才會想到繳納醫療保險費。省裏文件對這種情況統壹規定了三個月的治療等待期，對急需住院報銷的居民影響很大。溫馨提醒廣大居民，由於省文件增加了3個月的等待期，為確保參保居民患病時能及時享受醫保報銷，城鄉居民在集中繳費期間必須按時足額繳納醫療保險費。
七、對新生兒實行落地保險。
新生兒自出生之日起6個月內辦理基本醫療保險手續並繳費的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇；超過6個月的，從繳費的次月起享受基本醫療保險待遇；超過12個月的，按照普通居民繳費享受待遇的相應政策規定執行。
《關於轉發魯醫保發[2021]54號進壹步規範參保繳費及待遇支付有關問題的通知》(日醫保發[2022]5號)，文件及政策解讀請搜索“日照市醫保局”官網。其他保險賠付事宜請咨詢0633-7670111。新政策從2022年4月1開始執行。請參保單位和職工高度重視，充分了解政策調整對職工醫保待遇和自身參保繳費的影響，依法按時足額繳費。
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