壹、天津醫保報銷流程及所需材料報銷範圍1。列入國家和省基本醫療保險藥品目錄的西藥、中成藥和中藥飲片的費用;
2.國家和省規定的基本醫療保險診療項目所列費用;
3.列入國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務設施標準的費用;
4 .按規定納入基本醫療保險報銷範圍的定點醫療機構制劑費用;
5.因急診在本市非定點醫療機構或者本市以外非營利性醫療機構就診,發生的符合基本醫療保險報銷範圍的醫療費用;
6.符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。
報銷條件:1。正常參保繳費(指出院時仍處於參保繳費狀態)和待遇復審期滿(以單位參保繳費30天,以個人參保繳費6個月)。
2、病種符合《基本醫療保險住院病種目錄》
3.信息是完整的
報銷流程1。驗收和審查
以家庭或行政村組織參保的城鄉居民,在其所在社區工作站或鄉鎮(街道)勞動服務中心申報繳納醫療費用;鄉鎮(街道)勞動服務中心負責受理、錄入醫療費用清單、上傳信息、提交申請材料;醫療保險經辦機構應及時完成審核和支付。
參加高校組織參保的學生,應向所在區縣學生醫療保險服務中心或學校提前申報醫療費用;學生醫保服務中心或學校負責統壹收集證件及相關材料,向當地社保分中心錄入信息,提交申請材料;醫療保險經辦機構應及時完成審核和支付。
2.費用的支付
醫療保險經辦機構按月將應付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對尚未領取社會保障卡的,在辦理醫療費用預報銷手續時,應同時辦理結算賬戶開立手續。
二、天津市城鎮職工醫療保險報銷比例及相關政策報銷比例:
符合報銷範圍的醫療費用,由統籌基金和個人賬戶分別支付,其中:1住院醫療費用(含社區家庭病床醫療費用);2 .急診搶救觀察和轉院前7天內的醫療費用;3.門診特殊疾病的醫療費用;4門急診醫療費用。
在定點醫療機構或零售藥店發生的符合“三項”範圍的醫療費用,納入報銷範圍。符合報銷範圍的醫療費用,由統籌基金和個人賬戶分別支付。內容主要包括:1住院醫療費用(含社區家庭病床醫療費用);2 .急診搶救觀察和轉院前7天內的醫療費用;3.門診特殊疾病的醫療費用;4門急診醫療費用。具體標準如下:
城鎮職工基本醫療保險住院待遇標準
城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病治療標準
城鄉居民:
在定點醫療機構或零售藥店發生的符合“三項”範圍的醫療費用,納入報銷範圍。內容主要包括:1住院醫療保險待遇;2 .急診科大額醫療費用補助;3門診特定疾病。