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2023年天津醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫療保險是指社會醫療保險,是為保障範圍內的勞動者提供基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,壹部分計入個人賬戶,另壹部分用於建立統籌基金。在這篇文章裏,我請妳介紹壹下天津醫保報銷的相關知識。主要包括天津醫保報銷流程、天津醫保報銷比例、天津醫保報銷政策。

壹、天津醫保報銷流程及所需材料報銷範圍1。列入國家和省基本醫療保險藥品目錄的西藥、中成藥和中藥飲片的費用;

2.國家和省規定的基本醫療保險診療項目所列費用;

3.列入國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務設施標準的費用;

4 .按規定納入基本醫療保險報銷範圍的定點醫療機構制劑費用;

5.因急診在本市非定點醫療機構或者本市以外非營利性醫療機構就診,發生的符合基本醫療保險報銷範圍的醫療費用;

6.符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。

報銷條件:1。正常參保繳費(指出院時仍處於參保繳費狀態)和待遇復審期滿(以單位參保繳費30天,以個人參保繳費6個月)。

2、病種符合《基本醫療保險住院病種目錄》

3.信息是完整的

報銷流程1。驗收和審查

以家庭或行政村組織參保的城鄉居民,在其所在社區工作站或鄉鎮(街道)勞動服務中心申報繳納醫療費用;鄉鎮(街道)勞動服務中心負責受理、錄入醫療費用清單、上傳信息、提交申請材料;醫療保險經辦機構應及時完成審核和支付。

參加高校組織參保的學生,應向所在區縣學生醫療保險服務中心或學校提前申報醫療費用;學生醫保服務中心或學校負責統壹收集證件及相關材料,向當地社保分中心錄入信息,提交申請材料;醫療保險經辦機構應及時完成審核和支付。

2.費用的支付

醫療保險經辦機構按月將應付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對尚未領取社會保障卡的,在辦理醫療費用預報銷手續時,應同時辦理結算賬戶開立手續。

二、天津市城鎮職工醫療保險報銷比例及相關政策報銷比例:

符合報銷範圍的醫療費用,由統籌基金和個人賬戶分別支付,其中:1住院醫療費用(含社區家庭病床醫療費用);2 .急診搶救觀察和轉院前7天內的醫療費用;3.門診特殊疾病的醫療費用;4門急診醫療費用。

在定點醫療機構或零售藥店發生的符合“三項”範圍的醫療費用,納入報銷範圍。符合報銷範圍的醫療費用,由統籌基金和個人賬戶分別支付。內容主要包括:1住院醫療費用(含社區家庭病床醫療費用);2 .急診搶救觀察和轉院前7天內的醫療費用;3.門診特殊疾病的醫療費用;4門急診醫療費用。具體標準如下:

城鎮職工基本醫療保險住院待遇標準

城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病治療標準

城鄉居民:

在定點醫療機構或零售藥店發生的符合“三項”範圍的醫療費用,納入報銷範圍。內容主要包括:1住院醫療保險待遇;2 .急診科大額醫療費用補助;3門診特定疾病。

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