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如何申請貴港市城鎮職工基本醫療保險大病救助基金

對於補充醫療保險覆蓋的重疾和城鎮職工的醫療需求,建立專項醫療保險基金,用於支付超過基本醫療保險的參保人員參加城鎮職工基本醫療保險,年度累計發病超過最高支付限額(4億美元)的醫療費用(不含費用)。參保人參加基本醫療保險時,醫療費用超過最高支付限額的部分,由市、區社保局按48元向基本醫療統籌基金繳納大病醫療保險保費。0-4萬元社保部門報銷85%,4-8萬元以內報銷90%,8萬元以上報銷95%。每項醫療服務壹年最高支付限額為654.38+0.5萬元。

城鄉大病醫療救助

重點救助對象包括居住在縣光榮院、工作在縣優撫康復中心的農村老復員軍人、農村三等或傷殘退伍軍人、紅軍失散人員和蘇區老幹部。

農村五保對象;

3。農村低保;

4個城市的居民;

5。縣委、縣政府確定的其他特殊困難的貧困對象。

有下列情況之壹的,不享受醫療救助

參與賣淫、嫖娼和傳播性病的;

2。因矛盾引發的交通事故或工傷事故;3。醉酒傷害、打架、自殺、自傷;4。發生醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄以外的費用;5。法律法規規定的其他情形。疾病

3種醫療惡性腫瘤

2尿毒癥(腎衰竭)

3。重型肝炎(肝硬化或急性肝壞死)

四沖程

急性心肌梗塞

6。急性壞死性阿姨腺炎

7。縣級以上人民政府或其他疑難雜癥每年超過2萬元。

受助人員患國家規定的特殊疾病發生的醫療費用,按照國家有關規定給予救助。

援助:

農村五保供養對象和城鎮居民最低定期補充對象符合藥品目錄和診療項目醫療費用(藥品)的比例為50%。但壹年內,累計救助金額不得超過6000元。

城市低保戶在醫療藥品目錄和診療項目內就醫(藥)自付比例為20%,但壹年內救助總額不能超過4000元。

3。對已參加城鎮職工基本醫療保險且生活確有困難的城市低保對象,個人負擔超過2萬元的部分,超過2萬元的部分按10%救助,但壹年內救助總額不能超過2000元。

4。按照城鄉低保對象、國家行政部門和事業單位以外的城鄉居民,醫療(藥品)費用超過2萬元,經縣人民政府社會救助或縣民政局城鄉評估委員會批準,對超出部分給予10%的救助,但救助金額壹年內不得超過2000元。

批準程序

1。申請。當地村(居)民委員會主任應當提出如下書面申請:

(壹)縣民政局發放的最低生活保障證、農村五保供養證和優撫證。

(2)縣級以上民營醫院的醫療費用正式發票和處方、疾病診斷和必要的病歷資料。

(三)縣醫療保險所出具的證明或個人負擔的醫療費用的批準證明。

(四)戶主和患者的身份證復印件、戶口簿復印件。

2。理事會。村(居)委會進行了調查,召開了村(居)民代表大會民主評議初審會。三天後,群眾無異議的,由鄉鎮人民政府填寫並審核。

3。審計。鄉鎮人民政府在收到《參合申請表》等相關材料,並進行家庭調查核實後,委托村(居)委會在欄內發布公示三天無異議的《參合申請表》到縣民政局進行救助。

4。批準。縣上報的審核材料由民政部門委托鄉鎮局在公示欄公示3天。無異議後,簽署《參合申請表》,助標比例和上限。縣認可的醫療保險交易所。

5。解脫。縣醫保局根據符合意見審核處理的醫療費用總額的藥品目錄,以及診所、縣民政局簽訂的援助項目費用總額。那些支付的直接現金少於65,438美元+0,000美元,而援助超過65,438美元+0,000美元的人必須轉向絕望。

[編輯本段]城鄉大病醫療救助實施辦法

第壹章

保護城市弱勢群體的健康?完善農村社會救助體系,促進城鄉經濟社會協調發展。根據《決定》、《中央國務院關於進壹步加強農村衛生工作的意見》和《湖南省衛生廳、湖南省財政關於實施農村醫療救助的意見》,結合本地實際,特制定本辦法。

城鄉醫療救助制度整合協調政府和民政部門組織實施,衛生、財政部門協調大病農村五保戶和農村低保戶、城市低保戶的醫療費用給予適當補助,通過壹項制度緩解其貧困。

第三個原則是確立城鄉醫療救助制度水平要與經濟社會發展水平和財政支付能力相適應的原則;屬地管理、統壹制度、規範管理、公開公平、低標準的原則,統籌啟動、分類推進、保存最好的原則。

第二章援助對象和標準

& lt/我區常住人口有“五保證”“農村城鄉低保”“低保”?證》的城鎮居民患大病醫療救助對象。城鄉醫療救助主要對象患大病,個人承擔醫療保健費用3000元以上的,給予適當醫療救助。

推行新型農村合作醫療,農村五保戶和城鄉低保家庭必須參加農村合作醫療,享受城鄉重大疾病醫療救助。減免後個人繳費或無力支付農村合作醫療政策個人應繳納的合作醫療的資金全部或部分由區民政局醫療補助資金資助,享受農村合作醫療。患重特大疾病,經合作醫療後,個人年度醫療費用仍超過3000元的,再給予適當醫療救助。

第六,第4條規定的疾病救濟僅限於以下五類:

(1)惡性腫瘤;

(2)白血病;& ltBR/(3)尿毒癥;

(4)重型肝炎(急性或亞急性肝壞死);

(五)其他手術嚴重疾病,個人承擔的壹次性住院醫療費用在5000元以上的。

第七條城鄉重大疾病醫療救助實行分級審批、分級救助(必要時壹次性救助),節約標準家用物品。救助單位和家庭的醫療費用每年應在3000-5000元左右,醫療費用按個人承擔20%的標準減免。家庭累計醫療費用每年應該在5000元以上,按個人責任屬於減免。家庭救助年度總額上限為3000元。

章審批程序

第八條申請人在10日內治療重特大疾病發生30%的醫療費用,由居住地或居住地的村(居)委會等提出書面申請並如實提供下列材料:

(1)當年大病醫療的診斷書、醫療費用收據、病歷;

參加過農村合作醫療和社會互助;

(三)已享受其他政府醫療救助和社會互助的證明;

(四)戶口本、身份證、五保戶證、低保金復印件,應當提供證明材料。關於

第九條村(街道)村(居)民委員會應受理申請時間,並由申請人填寫醫療救助申請表。申請人在5日內向村(居)委會提供出具意見的醫療補助申請表,並對全部材料進行初審,將相關材料報鄉鎮審核。

第十條鄉鎮在醫療補助申請表及相關材料上審核合格後提出救助意見,並填寫申請表報區民政局審批救助金額;不符合條件的,應當說明理由,並通過村(居)民委員會書面告知申請人,鄉鎮有關部門可以采取入戶調查、鄰裏訪問和發放信用卡等方式。,調查核實申請人的醫療費用和家庭經濟條件等相關材料。

第十壹條區公務員局應在20個工作日內完成《核定鄉鎮醫療補助申請表》及相關材料。符合醫療救助條件的,將救助意見告知鄉鎮;不符合醫療救助條件的,應當書面通知申請人,由鄉鎮。資金籌集和管理

第十二條建立武陵源區城鄉大病醫療救助基金,資金主要通過各級財政撥款和社會自願捐贈渠道籌集。

(壹)各區財政投入的城鄉醫療救助專項資金,按照壹定標準,並在同級年初預算中安排。

(2)上級財政轉移支付納入農村醫療救助專項資金。

醫療援助基金的利息收入。

社會捐贈和其他資金。

第十三條城鄉醫療救助資金、社會保障資金財政專戶,實行專戶儲存、專賬管理。

第十四條區財政局,應按照區民政局提交的計劃和保存的名冊,執行資金預算並及時將醫療救助資金支付到主賬戶。15條的規定

醫療補助資金根據實際需要,由區民政局下達鄉鎮民政辦公室。

第十六條醫療救助資金必須實行封閉管理,任何單位和個人不得截留、擠占、挪用,並定期公布醫療救助資金的收支情況,接受有關部門和社會各界的監督。

張醫療補助服務

享受城鄉醫療救助的重大疾病17,由戶籍所在地或戶籍所在地的鄉鎮衛生院或縣級醫院提供醫療服務。農村合作醫療制度、新型農村合作醫療機構或縣級以上醫療機構及提供醫療服務的規定。

第十八條醫療衛生機構應當按照新型農村合作醫療或者基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄和各類門診管理制度規定範圍內的醫療服務目錄,為醫療救助對象提供醫療服務。第19條的目的

搶救遇到困難的疾病,需要去非定點醫療機構治療。參照相關規定,農村合作醫療基本可以保證服務質量,控制醫療費用。

醫療保險機構的轉診程序。

第二十條享受民政部門批準的醫療補助,衛生服務機構應當提供必要的病歷、住院費用清單等相關配套設施。BR/>;

第六章管理和監督救濟

第21條由區人民政府和分管副區長牽頭,衛生、財政、審計、監察等部門參加的城鄉重特大疾病醫療救助領導小組負責組織、協調、管理和指導城鄉重特大疾病醫療救助工作。區民政局以區、市、農村大病醫療救助領導小組辦公室。

第二十二條區民政局負責本轄區城鄉大病醫療救助的日常管理。鄉鎮民政部門具體承辦單位申報的城鄉醫療救助重大疾病、評估、核查、申報等日常工作?協調當地重特大疾病醫療處理的其他事宜。村(居)委會成立3-7人的審核小組,由專人負責,有助於掌握大病醫療救助的申報、初審、上報,以及其他日常工作?。BR/>;區財政部門《城鄉醫療救助重大疾病資金運行管理辦法》第二十三條會同區有關部門按照審核確定的支付計劃及時將醫療救助資金發放到位,並跟蹤監督檢查。

第二十四條區衛生部門經辦的醫療衛生機構應當提供醫療救助服務,加強監督管理,規範醫療服務行為,提高服務質量和效率,確保醫療救助政策的落實。

第二十五條監察、審計部門對醫療補助資金的管理,QOS醫療服務機構的跟蹤監督和調查,醫療補助資金的管理,醫療服務以及違規行為的處理。

第二十六條各級城鄉醫療救助機構,定期組織城鄉重大疾病醫療救助政策、享受救助人員名單和救助金額的公示,接受廣大人民群眾的監督。

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