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河南大病二次報銷的條件

二次報銷的條件如下:

1、參加了當年的新農合。

2、當年新農合基金結余較多,地方上出臺二次報效政策,文件壹般是第二年年初出臺。

3、醫療費用達到起付標準,(具體多少看地方文件要求)起付標準以上個人負擔的合規醫療費用,壹般分等級報銷。

4、理論上必須是壹次性醫療費用達到起付線,多次醫療不能合為壹次。先心病、兒童白血病、宮頸癌、乳腺癌、唇腭裂、終末期腎病、重性精神疾病、肺結核、艾滋病、結腸癌、胃癌、血友病、慢性粒細胞白血病,以上20幾種疾病,參保了新農合的患有,可以享受二次報銷政策。

大病二次報銷標準是什麽

合規醫療範圍內的是指醫保政策範圍內醫療費用,可以根據費用的高低確定其報銷比例,並實行累加補償,不設有最高支付限額,起付標準為1.5萬元。根據在合規範圍內發生不同的範圍的醫療費用,其報銷比例會有所不同。其中,1.5萬元-6萬元報銷55%;6萬元-10萬元報銷60%;10萬元-15萬元報銷65%;15萬元以上報銷70%,轉外院治療的,統壹報銷比例為50%。

而大病保險的目的是為了避免居民發生家庭災難性的醫療支付。因此,對於大病保險也會實現分段報銷。壹般情況下,醫療費用越高,支付比例也就越高。具體如下:

1、起付標準為0至2萬元(含2萬元)的,其大病醫療保險的報銷比例為50%;

2、2至4萬元(含4萬元)的,其大病醫療保險的報銷比例為60%;

3、4至6萬元(含6萬元)的,其大病醫療保險的報銷比例為70%;

4、6萬元以上的,報銷比例達80%;

5、全市城鎮居民醫療保險、新農合壹個年度內的大病保險實際支付比例是不能低於53%。

其中,具體籌資標準、分段報銷範圍及比例、起付線等具體指標,根據當地的籌資水平、醫療費用的增長水平以及經濟社會發展水平會逐年進行調整,給參保人員最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

6、參保人需要轉到區外治療的,經市醫保經辦機構批準之後辦理轉院手續,超出大病起付線部分合理醫療費用的報銷比例統壹為50%。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第十七條 參加基本養老保險的個人,因病或者非因工死亡的,其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金;在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的,可以領取病殘津貼。所需資金從基本養老保險基金中支付。。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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