1、由政府牽頭,由保險公司來提供保障;價格低、保額較高的壹種百姓福利。
它有自己的局限,比如:
(1)下有起付線,上有封頂線
醫保只支持在定點醫院、社保目錄範圍內的醫藥費報銷的,起付線壹般是300-1800以上,封頂線最多只能報銷32萬的門診和住院費用。
所以,超出最高上限的,沒夠最低下限的,妳就得自己掏腰包了!
(2) 報銷範圍有限制,不是所有的情況都能報
社保雖然是福利,但不是啥都管。像整容、矯正視力、交通事故,醫療事故、甚至被歹徒刺傷,都不在醫保範圍內。
因為這些情況均不屬於病理性原因,而且有可以追償到責任人,因此這類風險只能用其他的產品比如意外險去轉嫁。
除此以外,可以報銷的這部分裏,還有15%左右的自費比例,這也是需要自己掏錢。
(3)用藥有限制,很多進口藥特效藥都得自己掏腰包
不在社保藥品目錄內的藥品和醫療項目就沒法報銷,比如進口、特效藥和呼吸機、ICU病房護理費等。什麽叫社保藥品目錄?
目前國內上市銷售的藥品有十幾萬種,分為甲乙丙三類。
甲類是使用廣泛,價格便宜的,可以百分之百報銷。
乙類的藥品會比同種類的甲類療效好壹些,但是更貴,報銷的比例在80%左右。
丙類,非臨床必須的,醫保報銷比例極低,基本都要自己掏錢了,如果不幸得了癌癥,絕大部分進口特效藥,像近些年上市的靶向藥物大部分只能自費。因此,在社保用藥目錄內的,其實只有3000種左右。而且不同類型的醫保,不同地區的社保用藥目錄也不壹樣。
(4)如果有重大疾病,比如惡性腫瘤,肝腎疾病、肺部疾病,那麽在投保後發生的住院醫療費和特效藥品費,都不會賠。但其他的疾病,惠民保依然可以報銷。
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