親愛的xx:
妳的xx行政處罰通知書收到。因對妳通知書認定的行政處罰事實、理由和依據有異議，根據《行政處罰法》第四十二條的有關規定，需要組織聽證的。
(單位或個人簽字)
年月日
申請聽證須知:
1.本申請書根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條設定；
2.適用範圍:對納稅人、扣繳義務人等實施稅務行政處罰後。，被處罰單位在申請聽證時會用到；
3、填寫要求:
地點:分別填寫作出行政處罰的行政機關名稱和處罰文號。
4.本表為A4豎式，壹式兩份，壹份稅務機關留存，壹份稅務檔案留存。
範文兒:
申請人:林xx，女，漢族，19xx年3月4日出生，住。
請求的項目:
申請人對三亞市國土環境資源局作出的(20xx)67號《行政處罰事先告知書》中擬作出的處罰決定不服，現向妳局申請聽證，以申辯理由，澄清事實。
事實和理由:
妳局於20XX年4月28日送達的(20XX)67號行政處罰事先告知書。未經批準非法占用國有儲備土地建設經營餐飲項目，屬於非法占地，擬對申請人進行處罰。20XX年9月8日，申請人經海口市龍華區人民法院作出552-5號民事裁定書，決定將土地使用權出售給申請人，申請人據此投入使用。三圖環境資本稽查局出具的20xx第67號《行政處罰事先告知書》認定事實有誤。根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規定，申請人現申請妳局舉行聽證，以申辯理由，澄清事實，維護申請人的合法權益。
我在此傳達
歡迎
申請人:
20XX年4月29日