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2022安陽市醫保政策

壹、籌資標準

2022年城鄉居民個人繳費標準為320元。

二、待遇享受

城鄉居民基本醫療保險待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇。

1、普通門診。

2022年參保居民在門診統籌定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,政策範圍內不設起付線,報銷比例為60%,壹個待遇享受期內累計最高支付限額為每人360元;納入“兩病”保障範圍的參保居民,“兩病”門診用藥不設起付線,在鄉級醫療機構(社區衛生服務中心)和村級醫療機構政策範圍內報銷比例為60%,壹個待遇享受期內累計最高支付限額為每人200元。原個人(家庭)賬戶余額不清零,可繼續在定點醫療機構使用。

 2、門診慢性病。

目前安陽市基本醫療保險門診慢性病病種有27個,分別為:惡性腫瘤;丙型病毒性肝炎;器官移植術後;結核病;重性精神障礙;心臟瓣膜置換術後;心臟搭橋術後;血管支架植入術後;急性腦血管疾病後遺癥;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;高血壓病(有心、腦、眼並發癥之壹);糖尿病(合並感染或有心、腦、眼並發癥之壹);慢性阻塞性肺氣腫;慢性心力衰竭;肝硬化;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎及神經並發癥之壹);重癥肌無力;類風濕性關節炎;強直性脊柱炎;慢性腎功能不全(含高血壓病腎並發癥和糖尿病腎並發癥);肺間質纖維化;癲癇;帕金森氏病;慢性腎小球腎炎;腎病綜合征;視網膜靜脈阻塞;兒童腦性癱瘓(康復治療)。患有上述病種的參保居民通過慢性病鑒定後,可在選定的慢性病定點醫療機構就診,發生的符合規定的門診醫療費用不設起付線,統籌基金支付比例為70%。

3、重特大疾病。

符合我省、市重特大疾病標準的參保居民治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準。重特大疾病住院病種有33種,在限價標準內的醫療費用由基本醫療保險基金按比例支付,支付比例分別為:縣級醫療機構80%、市級醫療機構70%、省級醫療機構65%;重特大疾病門診病種有7種、門診特定藥品有93種,限額標準內符合規定的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範圍,支付比例為80%。

4、住院。

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以後住院,起付標準減半。

參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩,住院醫療費實行定額支付。定額標準為:自然分娩600元,剖宮產1600元。

最高支付限額:基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為15萬元。

5、大病保險。

參保居民壹個保險年度內發生的住院醫療費用(含規定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫療費用)經基本醫療保險報銷後,個人負擔的政策範圍內醫療費用超過1.1萬元以上部分,由大病保險資金按以下比例報銷:1.1萬元—10萬元(含10萬元)部分,按60%的比例報銷;10萬元以上部分,按70%的比例報銷。

最高支付限額:大病保險年度內最高支付限額為40萬元。

6、異地就醫直接結算。

 異地長期居住人員、長期外出務工人員參保繳費後,可通過現場、電話、微信公眾號等渠道向參保地醫保經辦機構申請辦理異地居住備案。備案後在居住地(務工地)異地就醫聯網定點醫療機構住院發生的醫療費用可實現聯網直接結算。

異地轉診轉院人員,在本市具有轉診轉院資格的定點醫療機構開具轉診轉院手續後,按照參保地醫保經辦機構指定的方式備案,可實現在異地就醫聯網定點醫療機構聯網直接結算。

未按規定辦理轉診轉院、異地就醫備案手續(急診、精神病除外)的,按相應醫療機構級別報銷比例降低20個百分點。

法律依據

《中華人民***和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第壹條 為保障城鎮從業人員的基本醫療,合理利用醫療資源,根據國家的有關規定,結合本省實際,制定本條例。

第二條 本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險:

(壹)企業及其從業人員;

(二)機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員;

(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條 建立城鎮從業人員基本醫療保險基金,實行個人醫療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫療統籌基金(以下簡稱統籌基金)支付相結合的制度。

個人帳戶的所有權屬於個人。統籌基金的所有權屬於參加基本醫療保險的全體人員。

第四條 基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方***同負擔。

第五條 基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位,實行屬地化管理。

第六條 基本醫療保險費由本省地方稅務機關(以下簡稱征收機關)征繳

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