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門診統籌醫療保險怎麽報銷

參保人在門診看病後,需要攜帶自己的病歷、保險憑證、費用清單等材料到醫院結算窗口直接結算,部分自費和自費醫院不予報銷。醫院只報銷醫保藥品目錄範圍內的費用。

門診醫保報銷流程如下:

1,準備門診報銷材料:

(1)身份證和社保卡原件;

(2)定點醫療機構三級或二級醫院專科出具的疾病診斷證明原件;

(3)門診、檢查、化驗結果報告等原始醫療資料;

(4)財政稅務統壹的醫療機構門診收費收據原件;

(5)醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具的處方付款原件;

(6)定點藥店:統壹發票原件及電腦打印的應稅商品銷售清單;

(7)代理的,提供代理人身份證原件。

2.社保中心辦理報銷手續。準備好以上材料後,可以向當地社保中心相關部門提出申請。經審查,材料齊全符合要求的,可以即時申請;

3、申請人申請門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度計入個人賬戶的醫療保險費,然後核定報銷金額。

意外骨折有醫保報銷嗎?

意外骨折醫療保險可以報銷。醫療保險不予報銷的情況如下:

1.當事人從工傷保險基金中支付報銷金額的情況;

2、交通事故、意外事故、醫療事故等。,明確由他人承擔的,不予報銷;

3、當事人應由公費醫療負擔的報銷;

4、如果當事人是境外醫療保險不能報銷;

5、打架鬥毆、酗酒、吸毒及因犯罪或違反治安造成的傷害不予報銷;

6.在非定點醫療機構就醫或未經批準在非定點零售藥店購藥、配藥的,不予報銷。

根據相關規定,對他人承擔的醫療費用沒有明確賠償責任的,屬於城鎮醫療保險報銷範圍。

希望以上內容能幫到妳。如有其他問題,請咨詢專業律師。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十三條。

職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

第二十四條

國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療管理辦法由國務院制定。

第二十六條

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。

第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡且累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定的年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

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