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病歷書寫的重要性有哪些?

病歷書寫的重要性主要如下:

1.病案是醫療工作的綜合記錄,是重要的法律證據。目前醫患關系緊張,經常出現醫患糾紛。病歷的作用越重要,就越需要重視病歷的書寫。

2.書寫病歷是臨床實踐中壹項非常重要的工作。書寫完整規範的病歷是培養臨床醫生思維能力的基本方法,也是提高其專業水平的重要途徑。病歷書寫質量是考核臨床醫生實際工作能力的客觀檢驗標準之壹。

病歷書寫的要求

書寫完整規範的病歷是每個醫生必須掌握的臨床基本功。各級醫生壹定要以高度負責的精神和實事求是的科學態度對待,認真學習,努力實踐,認真書寫病歷。實事求是的精神和科學態度,認真學習,努力實踐,認真書寫病歷。

病歷寫得好不好,既要看是否規範,也要看內涵的好壞。它涉及到書寫者的各個方面,如:工作態度、責任心、醫學專業知識水平、臨床實踐經驗、書面表達能力、寫作素養、法律意識、對病歷書寫相關規章制度的理解和執行等。

另外,寫大病歷的階段很重要,需要形成終身的習慣,即可以在繁忙的診療中作為條件反射,在診療過程中不遺漏任何重點。

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