同濟醫院粗制濫造。比如體內植入鋼板200元,醫院寫成600元,患者承擔多,醫保基金損失多。該院除責令同濟醫院整改外,還因自查並主動退回騙取的醫保基金金額被罰款2次,因檢查發現的騙取基金金額被罰款5次,共計5900余萬元。此外,同濟醫院被責令暫停使用醫保基金涉及的醫療服務8個月;依法依規將案件線索移送公安、市場監管、藥品監管、衛生健康、紀檢監察等相關部門。
此外,醫院表示,將嚴格按照國家醫保局和省市醫保局的要求,壓實主體責任,全面徹底整改,強化問責機制,嚴肅處理涉案人員,堅決杜絕類似事件發生。壹位不願意透露姓名的骨科醫生告訴健康時報記者,醫用耗材互換是指將醫用耗材和其他不屬於醫保基金支付範圍的非目錄項目互換報銷或將低標準收費項目設置為高標準收費項目進行結算。
由於骨科耗材品種多樣,價格昂貴,是醫療腐敗的重災區。通過調換、虛報高值骨科醫用耗材等方式騙保。這種串聯收費,重復收費,虛假收費,就是典型的保險欺詐。醫院將未消耗的耗材記錄為在財務系統中使用,騙取醫保基金。