參保人申請門診規定病種的,申請材料交居民醫保服務窗口。居民醫保服務窗口受理後,組織專家鑒定,符合條件者系統備案,享受門規待遇。註意,如果被保險人委托他人代為辦理,需要提供被保險人的身份證或社保卡原件。
法律依據:
濟南市醫保局、財政局關於調整基本醫療保險部分政策的通知
七、職工醫療保險參保人員在壹個醫療年度內發生的住院、門診疾病和普通門診統籌醫療費用,經過職工醫療保險統籌基金和大額醫療費用救助按規定支付後,個人累計負擔的合規醫療費用超過654.38+0萬元的部分由統籌基金給予二次支付。個人自付654.38元+0萬元(含654.38元+0萬元)以上20萬元以下合規醫療費用統籌基金的80%,20萬元以上(含20萬元)合規醫療費用統籌基金的90%。
八、為滿足異地就醫人員在京醫療服務費用的要求,參照北京市醫療服務收費標準和報銷標準,門診醫療服務費用按照三級醫院40元、二級醫院28元、壹級醫院19元的定額標準納入職工醫保支付範圍,住院醫療服務費用全額納入職工醫保支付範圍,然後按規定報銷。其他省市已實行醫事服務費的,參照此原則執行。
九、職工醫保參保人員未按規定辦理轉診手續外出就醫,發生的住院合規醫療費用,個人先自付30%,其余部分按職工醫保政策報銷。