隨著醫院改革的深入，藥品管理作為醫院管理的重要組成部分，也面臨著嚴峻的考驗。為了更好地滿足現代醫院管理和財務管理的需要，我們采用了藥品庫存管理模式。通過這種模式，醫院藥品管理被有效地提升到了壹個新的高度。這不僅有助於醫院加強在行業內的競爭優勢，還能有效提升醫院形象，產生良好的社會效益，為醫院未來的進壹步發展打下良好的基礎。1藥品庫存管理概述1.1兩個重點藥品庫存管理是壹個新概念，沒有成型的道路可供借鑒。經過長期的調查和深入的研究，筆者認為藥品庫存管理的關鍵在於兩點:第壹個關鍵點是“實”，所有的藥品數據都要詳細，每種藥品的庫存都要壹致，所有的藥品都要進行數量和金額相結合的管理。所有數據計算機化，資源在網絡系統中共享，保持數據口徑的壹致性。第二個重點是“管理”。先進的管理理念可以節省醫院的人力、物力和財力。因此，如何管理和維護，乃至進壹步發展，是實物庫存管理健康發展的必要保證。1.2藥品庫存管理的三個目標醫院實施藥品庫存管理有三個目標。這三個目標是藥品管理的難點，但也能解決很多醫院面臨的問題。(1)通過實物盤點管理，可以增強藥店的自我監控功能。采用實物庫存管理後，可以每天盤點，通過計算機系統可以方便地查詢每種藥品的理論庫存。少吃壹粒，多吃壹粒或者吃錯壹粒，都能在日報表上立刻體現出來，可以定位到哪個容器，哪個藥品，哪個環節出了問題。(2)實現藥品庫存管理後，為藥劑科和財務部查詢藥品收支數據提供了方便，公開的藥品支出數據更加準確、詳細。(3)實物盤點管理的實施使得工作流程更加簡單，有利於各部門日常工作的順利開展和管理，藥店調劑藥品的差錯率也會大大降低。更重要的是，大家都增強了責任感。1.3藥品庫存管理的方法醫院要實施藥品庫存管理，就要因地制宜，實事求是地對以前的工作流程進行改進和優化。不僅要改變工作人員的觀念和工作習慣，還要考慮藥品庫存管理的可行性、科學性和潛在影響。2藥品實物庫存管理前期工作包括:(1)醫院IT部門及相關部門的有效支持。如數據收集、編程和業務流程變更。(2)根據方案需要調整相關流程。比如從公共藥品中獲取藥品的過程，以及在藥店中分發藥品的過程。(3)根據計劃的需要，重新編制新的報表。這些表格既要滿足實際庫存管理的需要，又要結合醫院的實際情況，需要仔細推敲。(4)建立藥品發貨確認制度，引入在途藥品的概念。(5)建立藥品三級倉庫管理體系，完善公共藥品管理。(6)根據藥品庫存管理的需要，完善藥品退款制度。(7)制定規範的藥品信息維護制度。有專人負責維護集裝箱編碼、分類編碼、藥品編碼等基本信息。(8)建立崗位責任制和崗位分離制。藥品采購人員不得兼任藥品管理人員；藥事管理員不得兼任藥事管理員；藥庫制表人員不得兼任藥庫和藥房管理員；財務部門的現金出納、銀行出納、往來賬戶管理員不得兼任藥品會計；藥劑科主任和副主任應分別負責藥品支出和藥品儲存的監督檢查。3藥品庫存管理的核心內容藥品庫存管理是壹項系統工程，也是壹門嚴謹的學科，必須循序漸進，穩步實施。由實物庫存管理衍生出的關鍵術語是實物庫存管理的核心內容，如確認藥品發放、公共藥品、三級倉庫藥品管理等。這些名詞可能是新生事物，它們是整個實物庫存管理的縮影。3.1確認發藥(私人用藥)藥房確認發藥分為住院和急診兩部分:(1)住院確認發藥是指住院藥房根據各病房發來的醫囑進行確認記賬，核對後進行發藥，自動減少庫存，在HIS系統中形成住院藥品收入。這個過程被稱為住院藥房確認藥物輸送；(2)門急診患者確認調劑，即門急診藥房根據反饋信息(或醫生工作站形成的電子處方)進行確認，核對後發放藥品，並在HIS系統中自動減少庫存，形成門急診藥品收入。這個過程稱為門診和急診藥房確認配藥(見圖1)。簡而言之，證實了藥品的分配是以患者個體為基礎的，這部分數據可以形成藥品收入，與收費管理部門的藥品收入是壹致的。已經證實，藥品配送是藥品庫存的關鍵點之壹。3.2公立醫療公立醫療與上面說的私立醫療有本質區別(即送藥確認)。公共醫療分配到各個部門。公共藥品不能作為藥品收入，只能計入治療收入、檢查收入等其他非藥品收入，如血液透析包裝費等。但大部分公共藥品都是直接用於食用的，比如消毒劑。行政部門、後勤部門、病房和大部分醫務部門采集的藥品都是公共藥品。公費醫療是科室直接成本的重要組成部分，對藥品核算和藥品收入核對影響較大。3.3在實際工作中，為了方便患者和工作的需要，壹些醫療科室，如麻醉科、手術室、放射科、同位素室等。，既有私藥，也有公藥，所以這些科室的藥品很難管理。所以我們建議采用三級倉庫管理，每月做庫存，每月做進銷存報表，要求有公藥私藥明細。這也是藥品盤點的重點。三級倉庫管理的開通，使藥品收支統計和公共藥品數據更加完整、準確，對檢查全院藥品收支起到了承上啟下的作用。詳細的住院流程見圖3.4。第壹個真實的庫存平衡等式是開票平衡等式。藥劑科各科室實行獨立統計、分級管理、統壹核算的管理制度。實際庫存報告的關鍵是發出藥品的數據要準確。以前這部分數據多為手工，重復統計或遺漏時有發生，甚至無從下手。實施藥品庫存管理，要求所有藥品數據計算機化，數量和金額有機結合，信息共享。這樣，每個藥店月末結賬後，在運營平臺上就會自動形成相關數據，滿足以下進銷存平衡等式:期初數據+調價損益+進貨數據-發料數據+報損報盈數據=賬面理論數據(公式1)-實際庫存數據=庫存損益數據(公式2)。所有藥房、藥店、三級倉庫的月結單都遵循上述公式。開票余額公式是實際庫存報告的基礎。實物盤點方案也是完全圍繞平衡方程和報表內容展開的，所以購銷存平衡方程是實物盤點管理的精髓。第二個真實庫存平衡方程是藥品收支平衡公式。具體公式如下:藥房確認發藥收入+三級倉發藥收入=HIS系統發藥收入(公式3)藥房確認發藥住院收入+三級倉發藥住院收入=HIS系統發藥收入+三級倉發藥收入=HIS系統發藥收入(公式5) HIS系統發藥收入+公藥=醫院藥品支出數據(均按價格)(公式4)以上公式均基於實際庫存管理模式。只要某個流程出現問題，公式就會不平衡。4藥品實物盤點管理的關鍵流程實物盤點管理是壹種全新的管理理念，也是壹門嚴謹的學科，必須根據管理的需要，對以往的工作流程進行改進或優化，改變工作人員的工作思維，培養新的工作理念。(1)藥劑科各部門、三級倉庫推出新的盤點報告。(2)藥房管理。實物庫存管理要求藥庫每種藥品的進藥和出藥數據都必須輸入電腦，形成詳細的電腦數據，庫存會在電腦上自動增減。目前藥劑科基本取消人工統計，實現藥房對藥庫的網上申請，使藥庫和藥房的每種藥品的數據同步。(3)藥房管理。藥房的實際庫存報告的內容是相似的。以住院藥房為例，也分為三部分八項內容，均以售價核算。住院藥房從藥店在線申請藥品，數據同步。其次，對於三級倉庫的藥品配送，實物庫存管理要求三級倉庫也要從住院藥房網上申請藥品，但由於進度原因，我們還沒有推廣。原則上不提倡跨藥店配送藥品。(4)三級倉庫管理。三級倉庫管理的基本內容與藥房管理類似。(5)公共藥品的管理。在醫院藥品流程中，為了方便流程中的實物盤點管理，我們特意創建了公共藥品藥房。事實上，就實際情況來看，我們還沒有足夠的條件單獨設立壹個公立藥房。因此，住院藥房、門診藥房和中藥房承擔著發放公共藥品的業務，其他藥房壹般不得隨意發放公共藥品。我們建議采用定量管理、定期盤點和在線申請的管理方法。(6)重新建立對口發藥制度，不得跨藥店發藥或無反饋信息。(7)藥劑科必須與收費管理部門共同制定退藥制度，實行假退藥工作模式。虛假退藥制度適用於兩種情況:第壹種是同壹張發票中藥品和非藥品項目都適用，患者只退非藥品部分。二是急診費用轉住院，急診醫保小發票轉急診觀察(均要求輸入明細項目，可單獨統計)，醫院消化為收費管理部門內部轉賬行為。(8)藥品庫存管理的實施要求財務采用權責發生制會計原則，各相關部門的統計時間應與藥劑科保持壹致。比如規定了三級倉庫和藥店的盤點時間。(9)設置藥品的容器代碼和分類代碼。(10)藥劑科各部門到藥房領藥時應填寫限量藥品領料單。關鍵是要控制數量。(11)最優庫存管理。要用最少的資金盤活全院的藥品供應，減少盲目的資金占用。可以參考以下恒等式來確定最優庫存:最優庫存=每次采購/2+最小儲備(公式7)最小儲備=平均采購周轉天數×平均日消耗量(公式8)每次采購
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