醫改調研報告範文1
為深入貫徹落實黨中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的精神，進壹步加強農村基層醫療衛生機構建設，完善基層醫療衛生服務體系，科學優化資源配置，全面了解和掌握* *縣基層醫療改革現狀，促進基層衛生工作健康發展，筆者在東平、堯山、白鶴灘等多個鄉(鎮)衛生院和部分村衛生室進行了實地調研。通過看、聽、查、訪，深入了解基層醫療衛生發展現狀，聽取基層醫療機構和群眾的意見和建議，對相關工作提出意見和建議。
壹、基本信息
(壹)基層衛生隊伍的現狀
全縣有基層醫療機構211個，其中鄉鎮衛生院19個，村衛生室191個。全縣衛生系統在職職工773人(縣級醫療衛生機構405人，鄉鎮衛生院368人)，在職職工521人(縣級醫療衛生機構269人，鄉鎮衛生院252人)。鄉鎮衛生院有衛生技術人員240人，工人12人；本科學歷8人，大專學歷161人，中專及以下學歷83人；高級職稱1，中級職稱16，初級職稱52。農村每千人衛生專業人員只有0.89人，遠低於全市(2.14人)和全省(3.8人)的平均水平。全縣鄉村醫生426人。其中大專學歷1人，中專及相近中專學歷311人，短期培訓78人，初中學歷36人。
㈡基礎設施建設
全縣19個鄉鎮衛生院中有6個配備了救護車，9個鄉鎮衛生院配備了彩超，中寨、鉛廠、金堂、瑤山也配備了生化分析儀等醫療設備，6個鄉鎮衛生院配備了x光機。少數醫院配備了適宜的中醫藥設備，能夠提供適宜的中醫藥技術服務；村衛生室配有血壓計、體溫計、聽診器等簡單設備。
二、基層衛生工作的發展
(壹)醫藥衛生體制改革全面推進。
自20xx年6月醫改啟動以來，縣人民政府高度重視，成立了* *縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，制定醫改政策，研究制定相關配套措施和辦法，分解細化醫改目標任務，整體推進全縣醫改工作。
1.國家基本藥物制度成功實施。
20xx年6月，全縣19鄉(鎮)衛生院和191村衛生室開始全面實施國家基本藥物制度。所有鄉鎮衛生院和村衛生室都配備和使用國家基本藥物，並實行零差率銷售。縣級直屬醫療機構按比例配備和使用國家基本藥物。縣、鄉、村三級醫療機構使用的國家基本藥物由省級藥品集中采購平臺統壹采購、網上配送，政府組織醫療機構配備使用基本藥物，實現全覆蓋。
2.公共衛生服務均等化水平不斷提高。
* *年上半年，全縣建立城鄉居民電子健康檔案574413份，建檔率97.3%；共設置健康教育宣傳欄596個，開展健康教育宣傳咨詢活動83次，舉辦健康教育知識講座326場，發放健康教育宣傳資料31.8萬份；累計0？6歲兒童管理37376人次，新生兒就診1.91.4人次；總共進行了2，079次產前檢查和65，438+0，873次產後訪問。共開展65歲以上老年人健康管理46478人次；共有35，740人(包括27，754名高血壓患者和7，986名糖尿病患者)接受了慢性病管理。共管理重性精神疾病1738例。
3.醫療衛生服務體系邁上新臺階。
壹是醫療機構基礎設施建設穩步推進。東平、崇西、老店等醫院業務用房建設項目已投入使用。* *新批建設的5個鄉鎮衛生院(洪山、祖茂、爐房、新店、麻樹)已於今年5月開工建設，目前正在建設中。二是基層醫療衛生機構補償政策得到有效落實。* *年制定下發了《* *縣人民政府關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》(喬[* *]9號)和《* *縣人民政府辦公室關於印發基層醫療衛生機構收支兩條線管理實施方案的通知》(喬[* *]3號)兩個文件，建立了基層醫療機構補償機制，主要通過落實？收支兩條線？管理，對全縣所有鄉鎮衛生院實行財政全額撥款，對鄉村醫生實行財政補助，確保鄉村醫生每月補助不低於400元，構建堅實的基層醫療衛生服務網絡。
(2)重點衛生工作穩步開展。
1.疾病防控工作有序開展。
* *年上半年，通過采取有效的防控措施，重大傳染病防控工作取得明顯成效。壹是開展了6次疫苗行動，5種疫苗(乙肝、卡介苗、脊髓灰質炎、百日咳、麻風病、麻疹)接種率均在95%以上。通過提高疫苗接種率，有效防止了目標傳染病的發生。二是切實加強疫情管理，進壹步規範傳染病報告，進壹步遏制漏報、錯報現象；三是做好結核病防治工作。* *年上半年新發現活動性肺結核153例，其中塗陽54例，塗陰87例，重度塗陰12例，均已納入歸口管理。
2.婦幼保健事業穩步發展。
* *年與鄉鎮衛生院簽訂衛生工作目標責任書，收取預防保護責任金，切實加強婦幼保健管理。同時嗎？減少還是消除？該項目是加強孕產婦保健服務的先導。壹是進壹步降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，努力提高孕產婦住院分娩率。上半年，全縣住院分娩3053例，住院分娩率95.4%。二是組織實施？婦幼保健計劃？。截至6月30日，* *完成婚檢2894人，篩查新生兒遺傳代謝性疾病1804人，篩查率58.2%，聽力篩查1937人，篩查率62.5%，兒童健康管理43903人，孕產婦健康管理3198人。
(3)新型農村合作醫療制度運行平穩。
在* * *縣，新農合籌資標準為每人380元，其中農民人均繳費60元，中央和省財政支持320元。全縣參加新農合人數50.33萬人，參合率98.57%。新農合實施方案進行了調整和補充:壹是增加了大病補充保險。二是提高住院封頂線。全年參合人員累計住院補償最高限額提高到38萬元。三、新農合與大病醫療救助、貧困醫療救助有機結合，民政與縣民政局、人社局聯合開展？壹站？醫療救助有效減輕了廣大參合人員的醫療負擔。
三。困難和問題
(壹)基層衛生人才隊伍建設滯後。
壹是鄉鎮衛生院人員配備嚴重不足，醫療服務能力跟不上人民群眾對醫療服務的需求。19有368個鄉鎮衛生院，現在只有252人，使得壹些鄉鎮衛生院配備的醫療設備和檢查設備長期無人管理和閑置，造成衛生資源的無序浪費，嚴重影響醫療質量和服務能力的提高。全縣鄉鎮衛生院臨時職工118人，占正式職工的46.8%。雖然在短時間內緩解了衛生人員不足的突出矛盾，但也增加了用人單位的經濟負擔。二是專業技術人員短缺。目前，鄉鎮衛生院只有240名衛生專業人員。由於基層醫務人員不足，醫護不分、醫生超範圍執業現象嚴重，導致醫療服務能力低下，群眾看病難問題沒有得到緩解。三是技術職稱結構不合理，學歷構成偏低，沒有職稱的人很多。截至今年6月，全縣鄉鎮衛生院240名醫務人員中，有1人，占0.04%，12人，占5%，51人，占21.2%，其中只有16人是初級職稱的鄉村醫生。只有64人持有資格證，187人未取得資格證，占比77.9%。醫務人員大多沒有資格證，存在法律風險。職稱低和沒有職稱的人成為基層衛生工作的主力軍。第四，人才培養不夠。由於鄉鎮衛生院人員嚴重不足，很難派人員參加全科醫生和業務骨幹的培訓，醫療技術很難提高。第五，村醫老齡化，隊伍萎縮，如果不能及時補充合適的人員，必然導致村醫務人員的斷層。
(二)人才引進政策和機制不完善。
壹是由於人才引進政策和激勵政策沒有得到有效落實，人才引進門檻高，鄉鎮衛生院工作環境相對艱苦，專業展示(2016最新招商引資調研報告)和業務提升空間不大，導致大部分醫學院校畢業生不願意到鄉鎮衛生院工作，招聘指標往往不能完全落實，部分畢業生應聘後辭職。二、專業人士？招不到？、?不能留下？具有技術專長的人員流失嚴重，少數新招聘的衛生技術人員崗位歷練時間短，專業能力提升慢。三是現有醫務人員積極性不高，基層村醫待遇低、無社保、隊伍不穩定，斷層交友問題日益突出。
(3)醫改相關政策措施有待改進和完善。
20xx年改革以來，雖然制定了壹些醫改配套政策，但深化醫改綜合配套改革落實仍不到位。比如崗位聘任制、收入分配制度、績效考核制度、基本公共衛生服務經費使用管理辦法等還不健全和完善，導致基層醫務人員參與醫改的積極性不高。如何保證醫院持續、健康、有序的發展，如何更好的調動醫務人員的積極性，如何為群眾提供更加方便、快捷、廉價的醫療衛生服務，都需要進壹步的跟進和完善。
(四)基層醫療衛生服務能力不強。
壹是基層醫療機構基礎設施和設備建設滯後，難以開展有效的醫療衛生服務，不適應當前衛生工作發展和群眾對醫療服務的需求。大多數鄉鎮衛生院建成時間較長，規劃布局和功能設置不合理，有的甚至成為危房。全縣仍有13診所無營業用房。在設備建設方面，大部分鄉鎮衛生院沒有配備x光機、b超和生化分析儀，壹些已經配備的鄉鎮由於長期無人操作和管理維護不當，設備已經老化毀壞。二是醫療質量仍有待提高，醫療秩序有待規範。醫務人員服務意識不強，服務質量不高，病人外流現象嚴重；醫療糾紛時有發生，處理難度大；農村非法行醫者多，管理和打擊非法行醫難度大。村級衛生服務能力弱，群眾意見大，滿意度低。
(五)醫德醫風建設存在薄弱環節。
壹是少數衛生技術人員缺乏事業心、事業心和責任心，服務態度差；二是服務意識淡薄，缺乏與患者的溝通；三是受經濟利益驅動，少數衛生技術人員把追求經濟利益作為最高原則；四是對醫務人員的醫德教育和管理不到位。這些問題導致部分患者病情延誤得不到及時有效的治療，甚至引發醫療糾紛或事故，嚴重損害了醫療衛生行業的社會形象。
(6)新型農村合作醫療基金監管難。
首先是管理制度的缺失和不足。新型農村合作醫療制度沒有立法支持，監督機制沒有進壹步建立和完善，監督管理職能不集中，權責不統壹。二是參合患者多而管理機構少，審核結算業務量巨大。三是部分醫療機構濫用藥物，不合理用藥。增加了群眾看病的負擔，也增加了新農合基金的負擔。四是村衛生室監管薄弱。由於村衛生室數量多、面廣，實施有效監管難度極大。
(7)基本藥物制度有待進壹步完善。
基本藥物價格高，配送不及時；有些藥品因為價格低，用量少，已經采購了很多次，但是配送公司說沒貨，送不到位；由於不同地區、不同醫生的用藥習慣不同，國家和省級基本藥物目錄不能完全滿足人民群眾的用藥需求，壹些療效好、人民群眾依賴的常用藥沒有中標；網上中標的壹些藥品副作用很大，引起人們有意見，鄉鎮衛生院的醫療服務也受到不同程度的影響。
四。意見和建議
(壹)加強基層衛生人才隊伍建設。
壹是針對全縣鄉鎮衛生院嚴重缺員的實際，加快建立和完善人才引進機制。簡化人才引進手續，適當降低人才引進標準，落實？用人單位選拔，人事部門審核？準入機制；出臺人才引進優惠政策，建議在工資待遇、職稱晉升等方面給予優惠。，使人員願意來和留下來；二是加大培訓力度。開展繼續醫學教育，支持基層醫務人員參加學歷提升教育，提高能力和素質，提高醫療服務水平和學歷水平；做好基層公共衛生人員培訓和鄉村醫生學歷教育工作，實施鄉村醫生教育培訓計劃；實施掛鉤幫扶措施，加大衛生人才對口幫扶力度，提升基層醫療衛生服務能力。
(2)完善醫改相關配套政策。
壹是強化政府責任，完善投入機制。農村公共衛生和基本醫療服務具有公共產品的特征，應作為政府的重要公共服務，堅持公益性原則，建立以政府投入為主的多元投入機制。調整財政支持重點，支持鄉鎮衛生院和村衛生室的公共衛生、預防保健、人才培養和基礎設施建設。二是建立健全科學合理的利益導向和績效考核機制，向壹線重要崗位和有突出貢獻的人員傾斜優惠政策。三是規範藥品采購配送機制，加強對藥品配送企業的考核和監管，督促其及時、高效、足額配送藥品，提高配送企業服務質量，滿足人民群眾用藥需求。四是建立醫療責任保險制度。推行醫療責任保險，建立符合* *縣醫療執業風險特點的風險轉移和糾紛處理相結合的醫療責任保險制度，建立健全醫療風險社會分擔機制，采取多種渠道和手段有效化解醫患矛盾糾紛。第五，加強對村醫的管理。積極推進鄉村衛生壹體化管理，建立健全鄉村醫生培訓和考核制度，嚴格按照《鄉村醫生管理條例》的要求，加強對鄉村醫生的管理、培訓和考核。
第六，建立健全打擊非法行醫的常態化機制。縣級衛生監督站和鄉鎮衛生監督站要切實履行職責，加大暗訪檢查和監督執法力度；針對非法行醫隱蔽性強、取證難的特點，大力宣傳非法行醫的危害，積極收集線索，開展常態化工作，堅決打擊各類危害人民健康的非法行醫行為，規範醫療秩序。
(3)努力提高基層服務能力。
壹是加強基層醫療機構基礎設施和設備建設。現有鄉鎮衛生院，縣財政要落實地方財政配套資金，確保在建項目如期完成；註意解決部分鄉鎮衛生院住房緊張、危房問題，積極爭取建設項目，解決部分村衛生室無業務用房的困境，加強基層醫療機構基礎設施建設。二是不斷加強醫療質量建設。進壹步加強醫務人員職業行為規範管理，積極推進診療規範化，認真執行國家、省、市制定的臨床管理規章制度、診療護理常規和技術操作規範；建立醫療質量考核制度，實行醫療質量定期考核，及時發現和解決醫療服務中的問題；加強醫療質量動態監管，不斷提高醫療質量，降低醫療風險，保障醫療安全。
(4)加強新農合資金監管。
進壹步建立健全新農合監督管理制度、新農合基金運行分析和風險預警制度，保持新農合基金監管的高壓態勢。加強對定點醫療機構的監管，確保新農合基金的安全使用和效益最大化；在原有按服務人數核定處方數量的基礎上，進壹步探索核實新農合處方數量問題，確保其科學合理性，防止虛假處方套取新農合基金。
(5)大力加強醫德醫風建設。
壹是深入開展醫德醫風教育。開展職業道德教育，開展警示教育和醫療糾紛案例分析，使醫務人員自覺樹立責任意識、道德意識和法律意識，盡心盡力做好本職工作。二是建立健全規章制度，實行制度化管理。建立健全醫德醫風監督機制，做好衛生行業內部的自我監督和外部監督；構建醫德考評體系，做好醫德考評活動。完善醫德評價的標準和方法，依據標準和原則評判醫務人員或醫療機構的行為和活動；建立考核檔案，將考核結果與個人利益掛鉤，作為年度考核、評優評選、工資獎金分配和晉升的重要依據。
(六)加大財政投入，促進農村衛生工作的整體推進。
壹是推進疾病預防控制體系建設。繼續做好艾滋病、結核病、病毒性肝炎等重大傳染病和新發傳染病的監測、控制和疫情處置工作；實施和擴大國家免疫規劃，鞏固和保持農村免疫規劃覆蓋率90%以上，築牢人群免疫屏障；推進預防接種機構規範化建設，優化預防接種工作環境和條件，提高預防接種服務質量；堅持政府主導、專業技術機構支撐、防治結合的工作思路，搭建慢性病防治管理平臺，推動慢性病各項工作深入開展；完善農村公共衛生應急體系建設，提高應對重大疫情和突發公共衛生事件的能力。二是加強婦幼保健。執行得好嗎？婦幼保健計劃？有效降低孕產婦和嬰兒死亡率，重視產科和兒科建設，加強婦幼保健，提高出生人口基本素質。三是加強食品衛生安全管理。加強食品風險監測，強化餐具集中消毒企業監管，積極開展衛生綜合執法監督。加強衛生監督員培訓，完善衛生監督協管機制，擴大基層衛生監督覆蓋面，促進衛生監督水平整體提升。第四，重視農村環境衛生的改善。以加強農村環境衛生為重點，註重部門與鄉鎮的協調，建立農村垃圾處理運行機制，完善農村垃圾處理設施，提高處理能力。充分發揮群眾的參與作用，引導建立良好的衛生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農村環境衛生，提高生活質量。