指導意見:樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，開展新壹輪“三好壹滿意”活動。以下是我為您精心整理的壹份醫療風險防範自查報告。歡迎閱讀！
醫療風險防範自查報告(壹)根據醫療質量安全整改的整改要求，我科對醫療質量進行了全面檢查。現將自查結果及下壹步整改措施報告如下:
壹、存在的問題:
(壹)部分醫療核心管理系統未完全實施。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，首診醫師負責制、病例討論制、交接班和會診等核心制度有時執行不好，病例討論仍要處理。患者病情評估制度不完善，手術患者風險評估僅限於術前討論或術前總結，未建立書面風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理想象。
個別醫務人員抗生素使用不合理，普通感冒也用抗生素；圍手術期預防性用藥不合理，抗生素應用等級過高，時間過長。
(3)住院病歷書寫仍存在諸多問題。
1.病程記錄中缺乏對修改醫囑和陽性檢測結果的分析，對查房內容的分析也很少，有的就像記流水賬壹樣，過於形式化。
2.有知情同意書，簽字不規範，無知情同意書的藥品和壹次性高低值耗材等自費項目。
3.病歷打印出來，復制粘貼後沒有及時核對。姓名和住院號不符，字跡潦草塗改。
(D)個別醫務人員服務意識不強，有時確實工作？又冷又硬？現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通能力不足，對醫療風險估計不足，導致醫患溝通不充分。
(5)專業技術水平有待進壹步提高，不能很好地滿足患者需求，急救技能有待進壹步練習。
(六)部門管理不夠，對問題不能定期督促整改落實，造成問題久拖不決。
二、下壹步整改措施:
(壹)進壹步加強質量與安全教育，提高醫務人員的安全質量意識。
醫務人員普遍重視專業知識而忽視質量管理知識的學習，缺乏質量管理知識，質量意識淡薄，以致不能自覺主動地將質量要求運用到日常醫療工作中，難以保證質量目標的實現。因此，對全體醫務人員進行質量管理知識培訓，增強質量意識，是提高醫療質量的基本任務之壹。首先要加強醫療相關的法律法規和規章。醫務人員必須掌握相關法律法規和醫療質量核心制度，提高質量意識、安全意識和預防意識。
(2)進壹步加強部門管理和監督檢查，確保核心制度的實施。
1，進壹步加強醫療質量三級醫師的查房和病歷書寫檢查工作，註重實效，不能流於形式。除了當面說明發現的問題，每周通報壹次，對屢犯者必須通過經濟處罰。
2、加強三基培訓和考核，同時，專業知識按照年初的學習計劃逐步學習到位，在科室廣泛開展在職培訓活動，要不斷改進考核方法，嚴肅考核紀律，註重培訓實效。
3.加強病案質量管理。
開展病歷書寫規範培訓，進壹步完善相關制度和病歷檢查標準，確保病歷書寫規範，及時歸檔管理醫院病歷。
4、根據衛生部《關於進壹步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》精神，制定本院具體實施辦法和獎懲制度，註重監測圍手術期預防用藥，禁止濫用抗生素。
(三)進壹步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫德規範及實施辦法》和群眾性教育活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎的工作作風，紮根群眾，服務壹線，立誌做壹名醫德高尚、受人尊敬的醫務工作者，真正樹立？以人為本，以病人為中心？理念是真正把病人當親人，不謀私利。
(4)繼續加強醫患溝通技巧的訓練，針對患者入院時、醫療介入時、打電話時、手術時、病情變化時等。，從而增進醫患之間的了解，減少醫療糾紛的發生，保證知情同意書的簽署。
醫療風險防範自查報告(二)根據醫療機構醫療質量安全整治活動要求，我院對重點科室進行了全面檢查。現將自查結果及整改意見、措施和具體整改責任報告如下:
回顧我院醫療質量與安全管理的基本情況:
(1)我院有健全的安全管理制度，職責明確，責任到人。制定了醫療質量與安全管理方案和考核標準，完善了各項醫療管理制度的職責。按照管理方案和考核標準的要求，醫療質量管理定期深入科室監督檢查，督促核心制度的落實。檢查結果以質量分數的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(2)加強醫療質量和醫療安全教育，醫務人員安全意識不斷提高。
我們通過安全會議的形式對全體員工進行質量安全教育，並與各部門相關人員簽訂安全責任書。加強了法律法規和規章制度的培訓和考核。舉行？醫療質量與安全？等待訓練。安全檢查結束後，醫院質控科召開會議，對檢查中發現的問題和爭議進行認真研究分析，找出核心問題和整改措施，再召開科長、護士長、業務骨幹會議進行質量評估，有效促進了醫療質量的提高。
加強“三基”“三嚴”培訓和考核。根據年初的“三基”培訓考核計劃，所有科室每季度必須考核壹次，醫務處、護理部每半年必須召開全院“三基”考核。參考率和合格率必須在95%以上。
(3)完善預防醫療糾紛和非醫療因素意外傷害預案，建立醫療糾紛預防和處理機制。
(四)護理管理
(1)護理管理機構
能夠嚴格按照《護士條例》的規定實施護理管理，組織護士長和護理人員認真學習《護士條例》，做到知法、守法、依法執業。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基礎學習、業務講座、護理查房等。認真按計劃進行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務理念，確保患者知情同意得到落實。對圍手術期患者進行術前訪視和術後回訪，並設計標準化方案。各部門都非常重視健康教育，制定了健康教育的內容。
(5)、醫院感染管理
(1)建立健全醫院感染管理組織。
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立健全了醫院感染控制小組。業務院長是醫院感染管理辦公室主任。
(2)醫院感染控制管理組織的職責已經落實。
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織實施、責任到人。每年召開壹次醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作，解決日常工作中發現的共性問題，安排下壹時期的工作重點。
(3)加強醫院感染管理知識培訓，不斷提高醫務人員醫院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展醫院感染控制和消毒隔離監測，降低了醫院感染率，從未造成醫院感染暴發。加強了壹次性用品的管理。各部門嚴格執行？壹次性無菌醫療用品管理辦法？壹次性醫療衛生用品由設備部負責采購、儲存和發放。三證？完成。各部門應按需收集，做到先用後用，並在有效期內使用。壹次性用品使用後由專人收集，禁止重復使用和回流市場。
二、存在的問題:
(壹)部分醫療管理制度沒有完全落實。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，首診醫師負責制、病例討論制等核心制度有時執行不好，病例討論中仍有病例待處理。患者病情評估制度不完善，手術患者風險評估僅限於術前討論或術前總結，未建立書面風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理想象。
個別醫務人員抗生素使用不合理，普通感冒也用抗生素；手術圍手術期預防性用藥不合理，抗生素應用等級過高，時間過長。
(3)住院病歷書寫仍存在諸多問題。
1，缺乏對病程記錄中修改醫囑和陽性檢驗結果的分析，對查房內容的分析較少，有的喜歡記賬。
2.未簽署知情同意書，自費用藥未簽署知情同意書。
三、整改措施:
(壹)進壹步加強質量與安全教育，提高醫務人員的安全質量意識。
醫務人員普遍重視專業知識而忽視質量管理知識，缺乏質量管理知識，質量意識淡薄，以致不能自覺主動地將質量要求運用到日常醫療工作中，難以保證質量目標的實現。質量管理是壹門學科。提高醫療質量，不僅要學習醫學理論和技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理的理念，以適應社會的需要。只有使醫務人員樹立正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動質量控制為主動自我質量控制。因此，對全體醫務人員進行質量管理知識培訓，增強質量意識，是提高醫療質量的基本任務之壹。首先，要加強對醫療相關法律、法規、規章制度和各級人員職責的培訓。我院大力開展制度建設，編制了各種法律法規、制度和各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》。醫務人員必須掌握相關法律法規、核心制度和人員職責，並於2013年3月組織壹次對全體人員的醫療技能、規章制度和職責的考核，並將結果記入個人檔案。加強醫務人員質量管理基礎知識的學習，提高其質量意識、安全意識和預防意識。
(2)加強監督檢查，確保核心制度的落實。
1，醫務處要進壹步加強質量查房和病歷檢查工作，這是提高醫療質量的好措施，但要註重實效，不能流於形式。除了當面解釋發現的問題，對屢犯者必須通過經濟處罰。
2、加強三基培訓和考核，要不斷改進考核方法，嚴肅考核紀律，註重考核實效，不能流於形式。科室負責人要重視“三基”培訓，經常告訴醫務人員“三基”學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平非常重要。
3.加強病案質量管理。要進壹步完善相關制度和病案檢查標準，制定獎懲措施，確保醫院病案及時歸檔和安全流轉。
4.進壹步加強醫院感染的監測。
要在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等方面進壹步下大力氣。，嚴格執行各項醫院感染管理制度，把工作做細做實，不能應付。要進壹步加強醫院感染知識的培訓和宣傳，使每個醫務人員都認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制。充分發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5.進壹步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《關於進壹步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》精神，制定了我院具體實施辦法和獎懲制度，並對圍手術期預防性用藥進行了監控。要進壹步落實抗菌藥物分類管理制度，在門診工作站設置處方權限，確保制度落實。提高細菌培養和藥敏試驗率，保證抗生素的合理使用。
(三)進壹步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
1，按照衛生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫護人員明確:醫師是第壹個建立產品的？醫德是醫務人員的行為規範和自律。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎的工作作風，立誌做壹名具有高尚醫德、受人尊敬的醫務人員。每壹位醫師都應該熟記《醫師嚴格自律、廉潔服務公約》的內容，並真正建立起來？以人為本？、?以病人為中心？理念是真正把病人當親人，不謀私利。
2、醫院制定了獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時應有良好的服務態度。態度決定壹切，有了正確的態度才能找準出發點。永遠記住我們是為了治病救人，病人的利益高於壹切。千萬不要找任何借口在診療中對患者采取不負責的態度，比如冷漠、推諉、粗暴。無論什麽時候，什麽場合，無論發生什麽事情，都不要和情緒不好的患者打交道。要善於自我調節，時刻保持良好的精神狀態，充分向患者展示自己陽光的壹面。
(四)滿足患者心理需求，密切醫患關系，減少糾紛，營造和諧醫療環境。
醫院裏的病人心理很復雜。他們需要被關心，被尊重，被接受。他們需要知道他的診斷和治療信息。他們需要安全感，渴望早日康復。同時，他們也會對未來的家庭、工作等社會問題產生各種憂慮。這些都需要醫護人員很好的理解、解決或滿足。首先，醫護人員必須著裝整潔，態度和藹，精神飽滿，以主管醫生或護士的身份主動向患者介紹自己，讓患者對醫護人員產生好感，產生信任感和依賴感，讓患者感到穩定，讓家屬感到滿意，在診療過程中才能積極配合，建立積極合作的醫患關系。在治療過程中，患者及家屬可以緊急要求醫護人員及時向其傳達診療信息，這也是患者及家屬的權利。所以醫護人員壹定要及時與他們溝通，征求他們的意見，讓患者和家屬積極配合，達到預期的目的。如果不能經常與患者及家屬溝通病情和治療方案，就不能滿足他們需要了解的內容，也會導致誤解甚至醫療糾紛。
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