醫院醫療安全自查報告

在我們平常的日常生活中，越來越多的事務會用到報表，報表具有雙向溝通的特點。那麽妳真的知道如何寫好壹份報告嗎？以下是我整理的醫院醫療安全自查報告。歡迎閱讀收藏。

醫院醫療安全自查報告1在醫院領導的重視下，針對目前部分醫療單位存在的不良醫療行為，全院開展了全面的自查自糾工作。檢驗科對科室的管理、質量、安全、服務進行了全面的自查自糾檢查。經過三天的自查自糾，根據相關醫療規章制度，發現了壹些隱患，並制定了相關措施。簡要總結如下:

1，標本質量大部分標本合格，不合格標本拒收，重新取材。存在的問題:與護理部和各區溝通不夠充分，抽血存在的質量問題要更全面及時的反映。措施:每季度以表格形式向護理部匯報相關標本質量，促進檢驗前質量改進。

2.室內質控所有項目都能堅持日常室內質控，有記錄，有分析，有失控點的處理。良好的質量控制。

3.房間質量控制可以每年參加廣東佛山和衛生部的各種項目的房間質量。有記錄和反饋分析，有質量總監的嚴格控制。同類分析儀器定期對測量值進行比對，數據顯示不同分析儀器之間的測量結果在合理可接受的範圍內。

4.所有實驗室都能認真執行危急值報告制度，並有記錄和處理。有問題，發現1例假臨界值處理不當。措施:加強員工專業能力的學習和培訓，不斷提高自身的專業能力。規範和實施關鍵值的處理和報告。每個人都被要求通過海關。

5、危險品、安全用電、火災隱患清單。危險品應上鎖管理，並登記使用。未發現用電、用電器存在安全隱患。未發現潛在的火災隱患。

消防設備是否合格並按要求存放。

6.服務能力能按時發送報告，檢驗報告及時率達到95%。服務滿意度達到90%。分數是84分。服務水平和質量要不斷提高。加強思想和職業道德教育，樹立行業新風，打造文明服務窗口。

此次自查自糾檢查對提高我科檢查質量有很大作用，對保障醫療安全、消除醫療隱患有積極意義。

醫院醫療安全自查報告2根據上級有關文件精神和規定，我院立即進行了壹次醫療質量大檢查，並做了如下總結:

壹是嚴把醫療質量關，確保醫療安全。

1，嚴格按照流程和診療指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

2.嚴格執行醫生查房制度，在病情記錄上做好詳細的查房記錄:病情分析、醫療處理和下壹步診療計劃的記錄。

3、嚴格執行執業醫師管理制度。

4、嚴格執行值班醫生制度，

5、做好夜間查房工作。夜查房包括新入院患者、危重患者的隨訪、白天就醫後的結果、檢驗結果的分析處理、特殊檢驗的結果、知情同意書的溝通(特別是對即將手術或有創檢驗的患者)、明天出院患者的安排、會診患者的處理。並與值班醫生交接工作。

6、搞好交接班工作。上班前的早班和下午班特別重要，危重病人必須在床邊交接。每天值班的醫生在接班後必須詳細查閱本科患者的檢查單，並對異常結果進行處理和復查。

7、實行會診制度。

8、科室設立專門負責病歷質量檢查的醫生，抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯誤。

9、根據查房反饋的信息，提出意見，發現問題，及時整改，避免犯同樣的錯誤。

10，每月由科主任帶隊，學習業務，更新診療新知識和進展。

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12，設置疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診治的同時，提高各科整體學術水平，同時培養醫生，提高其臨床專業能力和水平。

第二，落實各項制度，加強醫患溝通，增進醫患理解。

1，溝通是很重要的壹個環節。

(1)做好入院時的溝通工作:讓患者及家屬了解患者目前的病情，對危重患者請醫生詳細說明病情，必要時簽署病重(危)通知單。讓患者和家屬知道醫生護士的名字，知道溝通的時間。

(2)住院期間的溝通:病情變化、檢查結果、治療方案；尤其是在診療有重大變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來醫院的患者，壹定要把病情交給值班醫生，讓患者家屬跟值班醫生了解病情。

(3)出院前的溝通:疾病的診療結果、門診隨訪時間及藥物可能產生的副作用、病情可能發生變化時的處理方法、需要復查的檢查項目。

(4)與門診患者的溝通:疾病的診治、藥物的作用和副作用、隨訪時間等。

(5)醫護溝通:及時落實醫療行為，及時檢查，及時處理患者病情變化，存在醫療隱患或糾紛。

2.認真落實簽署知情同意書。對於相關治療，負責人必須與家屬和患者進行面對面的溝通，向患者家屬說明進行醫學觀察或治療的必要性、適應癥、可能出現的風險和並發癥、醫療費用和時間，並簽署知情同意書。

3.對於存在安全隱患的患者，如危重患者、波動較大的患者、精神障礙患者、不配合醫療操作的患者、隨便外出的患者等，壹定要做好解釋工作，取得患者家屬的配合和理解。必要時，他們應設立專職押運人員，並做好交接班工作。

4.科室加床的合理配置，必須在提高醫療質量、保障醫療安全的前提下，對科室的可持續發展有明確的目標和方向。

醫院醫療安全自查報告3 XXX有限公司成立於20xx年6月，10，是壹家小型藥品批發企業。經營場所位於X，註冊資本3654.38+萬元。是集藥品批發、配送、經營為壹體的醫藥物流企業。主要從事中成藥、化學制劑、抗生素、生化藥品、生物制品、中藥飲片、保健品、二、三類醫療器械的批發經銷。公司經營醫療器械設有辦公室、醫療器械質量控制部、醫療器械銷售部和醫療器械儲運部。質量管理人員4人:質量管理員1人，內審員1人，檢驗員1人，維修工1人，醫療器械專用倉庫面積210 m2。

公司於20xx 65438+10月取得《醫療器械經營企業許可證》，在醫療器械管理中嚴格執行《醫療器械監督管理條例》和《醫療器械經營管理制度》的相關要求。對醫療器械產品進行全方位、全過程的質量控制，確保消費者使用機械的安全。日前，針對更換工作，我司按照要求積極準備，並進行嚴格的自查。首先，將自檢報告如下:

(1)機構和人員:

1，公司組織結構合理(詳見附表《XX股份有限公司組織結構及職能框圖》)。

2.XXX，XX有限公司的法人及企業負責人，熟悉國家有關醫療器械監督管理的法律法規，具備相應的專業知識。

3.公司設有質量管理部，負責監控產品采購審核、入庫質量驗收、儲存和維護管理的過程；按時或不定期收集所經營醫療器械的國家質量標準和相關技術標準，指導公司業務采購和質量驗收；檢查和評估公司制定的醫療器械管理制度的執行情況。從而確保對公司運營質量和安全的有效監控。

(二)營業場所和倉儲設施

1.公司有與其經營規模和範圍相適應的相對獨立、集中的經營場所，並擁有產權。營業面積300㎡，環境幹凈明亮衛生，配有桌椅、電話、文件櫃、電腦等辦公設備。

2.公司醫療設備倉庫相對獨立，與業務規模和範圍相適應，倉庫面積為210㎡。

3.庫房整潔，墻壁、屋頂、地面平整、幹燥、無墜物，門窗結構嚴密，設置必要的地墊和貨架；有符合安全要求的照明設施；消防和通風設施；配備避光、防塵、防蟲、防鼠、防潮、防汙染等設施；配有冷藏和冷藏設備、溫濕度監測儀和溫濕度控制設備。公司倉庫分為“五區”，實行色標管理:待檢區(黃色)、合格品區(綠色)、不合格品區(紅色)、發貨區(綠色)、退貨區(黃色)。此外，產品明確標註了有效期。

4.倉庫周圍環境清潔、幹燥、無水、無塵、無汙染，並與辦公、生活區隔離。

(3)制度和管理

1，公司制定了符合自身實際的管理制度並嚴格執行。質量管理體系包括企業組織和相關人員的管理職能；首營企業和首營品種的審核制度；有效的產品管理系統；產品售後服務體系；產品采購、驗收、貯存(維護)、評審和銷售管理制度；不合格品管理制度；歸還產品管理系統；質量跟蹤管理體系；不良事件報告系統；質量信息收集管理系統；質量事故報告制度；計量器具管理制度；質量問題查詢和投訴管理制度；教育和培訓管理系統；安裝和維護管理系統；售後服務管理系統；健康和健康狀況管理系統；用戶訪問聯系人管理系統；計算機管理系統等。

2.公司質量部收集並保存了與經營有關的醫療器械法律法規，以及與所經營產品有關的使用標準或相關技術資料。

3.公司建立了真實全面的質量管理記錄，確保產品的可追溯性。質量管理記錄包括:醫療器械首次企業、首次品種審核記錄、產品采購、驗收、貯存和維護、出庫評審和銷售記錄；溫度和濕度記錄；收發單據；不合格產品、退貨產品、質量信息、不良事件、質量事故、投訴及處理記錄；有效期管理和售後服務的質量跟蹤管理始終保證產品的可追溯性。

(4)采購和驗收

公司嚴格按照醫療器械采購制度的規定和程序采購醫療器械。嚴格審核供應商和采購產品的合法性，每年與供應商簽訂質量保證協議，明確質量條款。所購藥品均有合法票據，並建立了購買記錄，票、賬、貨相符。

對於采購的醫療器械，檢驗員熟悉公司經營產品的質量和性能，按照相關標準、原始憑證和質量驗證方法逐批驗收。同時，他們還檢查醫療器械的說明書、標簽和包裝袋標簽，以及相關的證明文件、證書和隨機文件。驗收合格後方可入庫銷售，質量異常、標簽模糊的醫療器械壹律拒收。醫療器械質量驗收應有驗收記錄。驗收記錄包括到貨日期、供應商、產品名稱、規格、數量、註冊證號、生產批號、生產廠家、質量狀況、驗收結論等。驗收記錄應在產品有效期後保存2年。另外，產品售後退貨的，檢驗員要按照進貨規定驗收，並註明退貨原因。

(5)儲存和保管

1.醫療器械應按規定的儲存條件和要求分類儲存。儲存時，有有效期的產品應存放在專用區域，壹次性無菌產品應與其他醫療器械分開存放，醫療器械應與非醫療器械分開存放；醫療器械與倉庫的地面、墻壁、屋頂之間應有相應的距離或隔離措施；醫療器械按照產品分類相對集中存放；有溫濕度儲存要求的醫療器械，根據其溫濕度要求，儲存在相應的儲存區域或設備中。

2.倉庫內的產品都明確標有狀態標簽，用色碼管理，分為綠、黃、紅三種顏色:合格品為綠色；不合格產品為紅色；待檢或銷售退貨為黃色。

3.如在貯存和保管中發現質量問題，應懸掛明顯標誌並暫停發貨，並盡快通知質量部進行確認，按確認意見進行處理。

(6)交付和運輸

1.產品出庫時，保管員根據銷售單或配送憑證進行實物盤點。

發貨前質量檢查，數量和項目檢查無誤。如發現質量問題，應停止發貨，並上報質量部處理。

2.運輸醫療器械時，根據運輸產品的包裝情況、道路情況和運輸工具采取相應的防護措施，防止產品在運輸過程中出現質量問題。運輸有溫度要求的產品時，采取相應的保溫或冷藏措施。

(七)銷售和售後服務

1.根據相關法律法規的要求，公司應當將醫療器械銷售給具有合法資質的單位。不得經營未經註冊、不合格、過期、失效或淘汰的產品。

2、銷售醫療器械出具合法票據，並按規定建立銷售記錄，做到票、賬、貨相符。銷售記錄包括:銷售日期、客戶名稱、產品名稱、銷售數量、生產單位、型號規格、生產批號、開票操作員等。銷售記錄應在產品有效期後保存2年。

3.對於因特殊原因需要從供應商處直接轉移到用戶處的醫療器械，公司需要對產品質量進行確認，並做好相關記錄。

4.公司定期收集質量信息，並及時報告、處理和反饋。如果在售出的產品中發現質量問題，應及時召回。並向藥品監管部門報告，做好相關記錄。

5.公司根據國家關於醫療器械不良反應報告制度的規定和公司相關制度，及時收集公司銷售的醫療器械不良反應事件。如發現所經營的產品出現不良事件，應按規定及時向有關部門報告。

6.對質量查詢、投訴和銷售過程中出現的質量問題，查明原因，分清責任，采取有效的處理措施，並做好記錄。

醫院醫療安全自查報告4為加強醫療安全管理，防範各類事故，樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，落實“三好壹滿意”、“醫療質量萬裏行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況報告如下:

壹是規範執業，規範醫療行為，加強管理。

嚴格執行相關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度。我院醫療機構執業許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業範圍開展診療活動，無擅自擴大診療主體、聘用無證人員、違規發布醫療廣告等行為。組織學習衛生法律法規、規章制度和常規規範。我們先後實施了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法規。通過專題講座、學習小組集中學習和醫務人員自學，醫務人員掌握了衛生法律法規、規章制度和常規規範，增強了法律意識和自我保護意識，增強了依法執業的自覺性。

第二，嚴把醫療質量關，確保醫療安全。

加強安全生產工作，嚴格執行醫療核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；加強醫院感染管理；加強急救工作，強化急救技術力量，加強醫務人員基本急救技能培訓，提高急救能力和水平；進入

壹步到位規範醫院臨床輸血管理。各科室嚴格按照專科疾病診療流程開展臨床工作，確保醫療質量和安全。嚴格執行三級醫師查房制度，需要對病情記錄、病情分析、醫療處理和下壹步診療計劃記錄進行詳細的查房記錄。嚴格執行執業醫師管理制度；嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重病人必須做好床邊交接班。實行會診制度。各科室質控醫師應加強指控力度，提高病案質量。

第三，落實各項制度，加強醫患溝通，增進醫患理解。

認真落實知情同意書的簽署、入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者之間的溝通、醫護人員之間的溝通，及時落實醫療行為，及時檢查、及時處理患者病情變化，是否存在醫療隱患或糾紛。

四、建立醫療安全事件報告制度和應急預案，為進壹步加強監測和管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位的實際情況，建立健全相應的管理組織和制度，落實專(兼)職人員，並承擔管理責任，加強領導，狠抓落實。醫療安全自查後，我院能夠嚴格遵守國家法律法規，依法行醫，規範執業，執業活動符合執業校準標準，進壹步提高了醫療服務水平和管理規範，提升了服務意識，優化了服務流程，改善了服務態度，增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施，認真改進醫療衛生各方面工作，全面推進和改善醫療服務和健康，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全放心的就醫環境。但是，由於各種主客觀條件的限制，我們的工作中肯定還有許多缺點。在此懇請上級給予更多的指導和支持，讓我們在今後的工作中不斷完善，更好地為轄區群眾服務。

醫院醫療安全自查報告5為進壹步加強醫院管理，提高醫療質量，保障人民群眾醫療安全，根據市局要求，20xx年xx月xx日上午，我院醫務科組織相關人員對我院及所轄衛生機構進行醫療安全隱患突擊檢查。檢驗報告如下:

壹、存在的問題

1，醫療文書書寫不規範，部分村衛生室記錄不及時。

2.村衛生室無或無不規範消毒感染記錄。

3.村衛生室醫療廢物分類不規範。

4.村衛生室醫療質量安全管理制度不健全，處置流程不明確，可操作性不強。

5.村裏的診所輸液率普遍較高。

6.村衛生室未按要求配備合格的消防設備。

7.光明、中村、江山村衛生室室內電路老化，存在嚴重安全隱患。

8.光明村門診樓結構老化，木結構較多，存在安全隱患。

9.部分口服藥未能及時書寫病歷，與患者溝通少，病歷收集不全，未對患者告知到位。

10，在中心衛生院刷醫保卡時未核實患者身份，導致男女共用婦科藥品現象。