6月起，山東省縣級醫院推行先看病後付費。
超過10個省份和200個醫療機構訪問了該國。
進醫院不用交押金，只需留下醫保或新農合證明，和醫院簽協議，出院時結清自費部分。如果不是兩年前的壹次困境，山東兗州中醫院只是壹個普通的縣級醫院，孔慶民的名字也不會在醫改領域廣為人知。如今，兗州市中醫院被視為“先看病，後交錢”服務模式的成功先行者，接待來自全國各地的學習考察團也成了孔慶民日常工作的壹部分。
目前，該模式已在全國10多個省份的部分醫院實施。今年6月，山東開始在縣及縣以下醫院推行。截至7月底，山東僅有120名患者逃費，占全部“先付費”患者的0.013%，在山東省衛生廳看來並不算高。
先看病後付費。
去門(急)診確定是否住院。持《入院通知書》到住院處登記，辦理住院手續。向醫保辦提供醫保或新農合證明，核對身份是否在醫保和新農合範圍內。向住院部提供醫保、新農合證明、身份證或戶口簿復印件，與住院部簽訂《住院患者出院結算協議》。憑住院通知單和出院住院病人結算協議到病房住院。住院結束時，醫護人員告知住院期間花費的壹般費用和需要個人承擔的壹般費用，為籌資和出院結算做準備。接到出院通知後，在醫護人員的幫助下，到醫保辦辦理出院結算和報銷手續。去住院部結算款項，辦理出院手續。放電。與醫院簽訂分期(暫緩)還款協議進行分期還款。
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迪安突破了
成都的會議吸引了他，用先看病後交錢的方式誘惑了他。
時間回到兩年前。2010年8月，孔慶民時任濟寧兗州市第二醫院院長。當時醫院負債近6000萬，新建的13層大樓沒錢裝修五層。這時，孔慶民收到了兗州二院和兗州中醫院合並的通知。
5438年6月+當年10月，兩院合並。不僅有來自原中醫院的149名職工，還有10萬元的債務，新的兗州中醫院還有7000萬元的債務。2009年，原兗州二院年業務收入只有2900萬。
回憶起當初，孔慶民直言覺得很郁悶:“那麽多醫護人員總要吃飯吧？壓力很大，我無所適從。”同年，11年底，中國醫院院長第四屆年會在成都召開，孔慶民出席。會上，他專門聽取了基層醫院如何適應醫改的座談會。鄭州市金水區醫院對貧困新農合患者實行“先看病後交錢”的分期付款方式，吸引了他。
“先看病，再交錢。這六個字太誘人了！”還是在會場，孔慶民打算在醫院實施，並擴大實施。孔慶民說，當時醫院的情況是:員工人數多，接近500人；床位400多張，但住院病人只有200人，大量床位空置。“反正就是這麽個情況。如果妳破釜沈舟，妳必須改變它。”
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改革實施
沒錢看病的患者可以分期付款兩年。
2010 2月初10，孔慶民在鄭州考察後制定了實施方案。65438+2月27日，全院召開動員會，正式開始實施“先看病，後交錢”。
實施前，孔慶民算了壹筆賬。原則上醫院不會虧本，最多白忙壹場。“但如果患者都逃費，這個社會就太可怕了。”
“先治病，後交錢”的實施範圍涵蓋了參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合的居民、“三無”患者(無姓名、無住址、無陪護人員)以及病情嚴重、需要緊急救治的患者。因交通事故、打架鬥毆等責任事故導致傷病的，以及未參加醫保或新農合的患者，不在實施範圍內。
患者出院時，報銷後只支付自費部分。如果實在負擔不起，可以和醫院簽訂協議，在兩年內分期或壹次性支付醫療費用。
三個月後，“先看病，後交錢”模式的甜頭開始顯現。兗州市中醫院住院人數已達300余人，5月份住院人數維持在400人左右。直到現在，孔慶民仍然不否認改革的初衷是“吸引更多的患者看病”。
2010年，兗州市中醫院年業務收入4600萬，20110年，該數字達到910萬，幾乎翻倍增長。“這是壹個令人難以置信的發展。”孔慶民說，他以為會有變化，沒想到變化這麽明顯。這種服務模式實現了醫院和患者的雙贏:既吸引了患者，又體現了醫院的公益性。
截至目前，該院“先看病，後交錢”的患者有24000余人，占該院住院患者的92%以上。沒有惡意拖欠，也沒有人分期付款。
據孔慶民分析，在這家醫院住院平均費用在3600元左右，自費部分只有1000元或2000元。患者有承受能力，規避風險小。此外，社會誠信有所改善。“1000多塊錢不值得上黑名單。”
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改革反饋
濟寧模式迎來十省借鑒。
7月24日，兗州市中醫院迎來了來自山東省菏澤市巨野縣的考察團。自2011以來，已有來自10多個省份的200多家醫療機構進行了走訪，這種效果與當地政府部門的推動和媒體的報道不無關系。
在孔慶民看來，政府的推動熱情超乎想象。2011年3月，濟寧已有相關領導到訪。5月18日，濟寧市衛生局在兗州市中醫院召開現場會，下發了《關於在全市醫療機構推廣先看病後付費模式的指導意見》，要求各縣市區6月底前選擇壹所中醫院和壹所鄉鎮衛生院作為試點，二級以上綜合醫院和三級中醫醫院啟動臨床科室試點。
今年2月，濟寧市衛生局發文，在全市各級各類醫療機構全面推行這壹模式。濟寧市衛生局醫政科科長鐘曙光在接受華西報采訪時表示，不管兗州市中醫院改革的初衷是什麽，這種模式確實有效，值得推廣。
據華西報記者不完全統計，從2011到今年4月，濟寧市相關部門已出臺12個文件，涵蓋多項促進該模式實施的配套政策。
其中，最受歡迎的是調整和完善新型農村合作醫療保險政策。去年11，濟寧市衛生局、人社局、財政局聯合發文要求，從今年1起，新農合經辦機構按去年15%的醫院結算資金比例向實行“先看病後付費”的醫院預撥周轉金，醫保預撥資金由原來的10%增加。今年4月，濟寧市設立“先看病後付費”專項基金，應對經營風險，給醫院加雙保險。
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模式概括
山東省所有1256基層醫院都是先看病後付費。
實施1個月後，只有120名患者惡意逃費，僅占患者的0.013%。
據山東省衛生廳統計，6月1日至7月底，山東省1256家基層醫院開展了“先治療，後付費”，受益群眾近百萬人。目前，全國已有10多個省份的部分醫院實行了“先看病，後付費”模式。
7月26日，山東省衛生廳醫政處壹位副處長在接受華西報專訪時表示，該模式的實施，為醫院增強了公益性，分流了常見病、多發病患者選擇基層醫院，減輕了縣級以上醫院的壓力。對於患者來說，降低就醫門檻，讓患者得到及時治療，實現醫患雙贏。
今年6月5438+10月，濟寧市衛生局提到“先看病後付費”的模式，直接向居民展示三年來在醫療保障、基層醫療服務、基本藥物零差率等方面的改革成果。
臧淑嬌是兗州市中醫院心內科的護士長。她從1999開始做護理。這兩年對她來說是最純粹的歲月。“以前是我負責催款，哪個病人欠了錢，我都要催。”臧淑嬌說，她以前是微笑服務的，但是提醒會讓患者覺得微笑的含義很復雜。現在她只需要專心做好護理工作，多花時間和病人溝通。
濟寧某醫院乳腺甲狀腺外科護士長邱飛、臧淑嬌也有類似經歷。此外，她認為“先看病後付費”也對服務質量提出了更高的要求。“後付費患者可能會要求更多。如果住院期間服務質量不好，會增加逃費風險。”
據山東省衛生廳統計，從6月1實施到7月底，僅全省1256戶中就有120名患者惡意逃費，金額達44.7萬元。逃費患者占“先付費”患者總數的0.013%，在山東省衛生廳看來是比較低的。
患者說醫院比較人性化。
在患者看來，“先看病，後付費”不僅在看病形式上更方便，在情感體驗上也更人性化。
78歲的張繼梅住在兗州市。因為糖尿病和冠心病，她每隔壹兩個月就會來兗州市中醫院。原來是入學前交押金，現在是“拎包入住”。這次是7月21住院，7月24日花了2100多，不算醫保報銷，自掏腰包大概300到400。
每天醫護人員會把前壹天的費用清單打出來，出院前壹兩天會告知她自付部分。張繼美的兒子任說，提前交定金很麻煩，最後結算時只交自付部分。
7月23日，濟寧市魚臺縣李哥鎮63歲的李秀珍因甲狀腺腫大來到濟寧市某醫院就診。她參加了新型農村合作醫療制度。來之前她準備了檢查和手術費用，住院後壹分錢也沒出。“以後不用先準備錢，再看病。這是人民的人民醫院。”
55歲的陳靜已經為乳腺癌手術花費了1萬多元。按照濟寧某醫院“先看病，後付費”的實施方案，超過5000元的部分費用必須先行墊付。但是，因為陳靜的孩子暫時趕不上，醫院壹直沒有催促他。陳靜說，通過這種方式，醫生和患者相互信任，並覺得醫院更人性化。“這真是壹個拯救生命的地方。”。
業內說的“先看後付費”更適合基層醫院。
雖然濟寧在全市所有醫院都實行了“先看後付費”，但在醫院和行政部門看來，這種模式更適合縣級及以下的基層醫院。
濟寧市第壹醫院是全市兩所三甲醫院之壹。該院住院部主任魏震坦言，三甲醫院實施“先看後付費”面臨的壓力和風險比基層醫院更大，但實施動力和收益不如基層醫院直接。
首先，來三甲醫院就診的患者病情復雜，費用較高，醫保和新農合實際報銷比例低於基層醫院。患者自付部分高，規避風險大。魏震說，這家醫院平均住院費在8000元左右。“先看後付費”實施前，每年都有患者逃費。
三級醫院因為病情復雜，更容易發生醫患糾紛，實行“先看後付費”對服務質量和醫患關系提出了更高的要求。“有些患者可能會認為，反正他們也沒交錢。如果治療效果不理想，他們可以少交或者不交嗎？
從實施動機來說，三甲醫院不像基層醫院那樣有空床位。基層醫院用這種模式增加住院人數，三甲醫院不用實施也能保證病人來源。魏震說，醫院的2200張床位已經基本達到飽和。
魏震說，盡管有很多質疑，醫院還是在今年2月開始實施“先看後付費”。上周，在急診手術中，壹位新農合患者在醫院花了89萬元。因經濟困難出院時，他簽了壹份分期協議，承諾壹年還清。截至7月底，該院約50%的患者已經享受到這種模式。有的患者因為忘記帶醫保或者新農合證，享受不到。還有人已經拿錢看病，提出要交押金。醫院也尊重他們的意見。
山東省衛生廳醫政處相關負責人表示，考慮到三級醫院的實際情況，目前對三級醫院沒有強制要求。