案例詳情
開車時，梁先生的車撞上了水泥墩。因為沒有其他人受傷，梁先生也沒有其他外傷，當時也沒有太在意。後來親戚送他回家，可是到家沒多久，梁先生就不舒服了。然後他的家人撥打了120急救電話。不幸的是，當晚梁先生經搶救無效死亡。
梁先生葬禮後，家人發現梁先生生前在保險公司買了意外傷害綜合險。原來，梁先生幾個月前買了壹份保險，保額19萬元。然而，當梁先生的家人向保險公司提出索賠時，卻遭到了拒絕賠償。保險公司認為梁先生是猝死，不能證明是交通事故中的意外死亡。根據保險合同的免責範圍，保險公司不承擔賠付保險金。
後來，梁先生的家人將保險公司告上了法庭。法院認為，由於連先生在交通事故發生後未及時就醫，且其家屬在梁先生死亡後未進行屍檢，無法查明梁先生的死亡是否直接由意外交通事故所致。因此駁回梁先生壹家的訴訟，保險公司堅決不予賠付。
個案分析
上述案例中，保險公司拒絕賠付的原因是梁先生的家人在梁先生出事後未及時就醫診斷，且在梁先生死後未進行屍檢，導致無法確定梁先生的死亡原因。
如果梁先生是因病死亡，不在意外險的賠償範圍內，所以死亡原因是意外險中非常重要的因素，只有符合意外險的賠償範圍才能進行賠償。
1.保險公司為什麽拒賠？意外險的賠償範圍是什麽？
根據以上案例我們知道，不及時理賠也會導致保險公司拒賠。這是因為無法確定被保險人死亡的直接原因。正是因為意外險的特殊性，需要及時就醫和報案。
其實很多人都買了意外險，只是對意外險的理賠條件不是很清楚。意外險是指購買者向保險公司支付壹定數額的保費，當被保險人遭遇意外傷害，導致死亡或餐費支出時，保險公司需要按照保險合同的規定向被保險人或其受益人支付壹定數額的賠償金的保險。
因為意外險的賠償範圍比較嚴格，需要確定被保險人遭遇的意外是否符合以下條件:突發:外來、非疾病、非故意。這三個條件必須同時滿足，保險公司才能賠付。如車禍、溺水、火災、觸電等。，保險公司要賠償。如果是被保險人自身身體疾病導致的自殺、中暑或其他死亡，保險公司不予賠償。
因此，在購買保險時，壹定要看清楚保險合同上寫的保額和免責範圍，不知道的地方及時咨詢，事故發生後盡快就醫和通知保險公司，收集事故證據，根據保險公司理賠員的需要提供相應的材料，以便事故發生後順利理賠。
二、事故發生後，如何申請理賠？
發生事故後，要及時收集證據，通知保險公司。壹般來說，保險理賠的流程主要包括以下步驟:
1)報案。壹旦發生事故，妳應該盡快報告。如果事故涉及第三方，妳要立即聯系公安機關認定事故責任。
2)數據收集。報案後會有專門的理賠員告訴妳需要哪些材料，妳要及時收集。壹般來說，妳需要提供以下材料:理賠申請書、保險單原件、身份證、診斷書和醫療費用證明、事故責任認定書、銀行卡號、傷殘鑒定或死亡證明。這裏需要註意的是，傷殘鑒定機構必須是保險公司認可的。如果不確定，需要提前聯系保險公司理賠人員進行咨詢確認。
3)資料審核。保險公司的理賠員在收到您提供的理賠材料後，會對提交的材料進行審核，具體結論會在30天內給出。
4)理賠。如果您提供的材料符合保險合同中提到的理賠條件，保險公司會在10天內完成賠付，賠付款會直接轉到您提供的銀行卡上。
如果您還有其他關於意外險或保險理賠的問題，建議您咨詢專業的保險經紀人或保險顧問。他們有非常豐富的富人專業知識儲備，可以更好的回答妳的問題。也可以百度搜索“百寶君”。“百寶君”擁有壹支優秀的保險顧問團隊，可以為您提供壹對壹的專屬顧問，幫助您選擇適合自己的保險，幫助您避開保險中的那些坑。