第壹條市場專項監督自查報告
為提高醫療服務和技術服務質量，我院根據《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查。現將自檢情況報告如下:1 .領導重視，組織嚴密。
我院召開會議，對自查工作進行了嚴格安排。會上成立了自查領導小組，王斌任組長，相關業務部門負責人為成員。各業務科室根據各自職責，嚴格按照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真的自查自糾，取得了明顯成效。
二、自查的基本情況
(1)機構自查:單位全稱“昆明湯池醫院”，xx為私營企業，位於昆明陽宗海風景名勝區管委會湯池鎮；法定代表人:高凱紅；委托人:xx。具有xx衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號為xx，有效期為xx年xx月xx日。我院嚴格管理醫療機構執業許可證，從未塗改、買賣、轉讓、出租。床位xx張，診療科目為外科、內科、中醫科、婦產科、檢驗科、影像科；商業大樓占地面積為xx平方米。
(2)人員自查:我院從未註冊大範圍開展執業活動或違規出具醫學證明；不得使用未取得執業醫師或者護士資格的人員或者壹證多地註冊的醫師從事醫療活動。醫務人員全部掛牌上崗，大廳設立了監督欄對外公開。
(3)提高服務質量:按照衛生行政部門的有關規定和標準，加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查和考核各級人員各項規章制度和崗位責任制的落實和執行情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
(四)醫院內交叉感染管理:成立了醫院內交叉感染管理領導小組，由相關人員組成，經常對相關人員進行教育和培訓，相關規章制度如醫療廢物處理管理、醫院感染和消毒管理等由專人完整記錄醫療廢物的來源、種類和數量，重點科室和部位定期監測消毒效果。配制的消毒劑標簽清晰、完整、規範。
(五)固體醫療廢物處置:醫療廢物全部分類收集，廢物暫存時間按規定標示警示標誌，廢物容器密封防刺傷，廢物暫存場所做到“五防”xx，醫療廢物的運輸和轉移由專人負責，並有簽字記錄。
(六)壹次性醫療用品的處置:所有壹次性醫療用品經浸泡消毒、銷毀後由醫療廢物處理站收集，並進行無害化消毒和焚燒。有詳細的醫療廢物交接記錄，不存在轉賣或贈送的情況。所有操作人員都經過培訓，並有專門的防護設施和設備。
(七)疫情管理報告:我院建立了嚴格的疫情管理和報告制度，指定專人負責疫情管理。疫情登記冊內容完整，疫情報告卡填寫規範，疫情報告每月自查壹次，無漏報、遲報。
(八)藥品管理自查:經查，我院從未使用過假藥、過期、失效或違法藥品。
第三，有缺點
壹是由於資金不足，部分醫療設備無法及時維護或更新，壹定程度上影響了相關業務的深入開展，發展後勁不足。
二是受編制限制，人員緊張，工作量大，省級醫療機構進修機會不多，知識更新周期長，壹定程度上影響了服務水平向更高層次的提升。
第四，今後努力的方向
我院必須以此次自查為契機，在上級業務部門的領導下，認真貫徹上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務和技術服務質量。
第二條專業市場監管自查報告
為進壹步加強醫療行業監管，整頓和規範醫療機構執業行為，維護人民群眾健康權益，根據《省衛生計生委、省中醫藥局關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查的通知》(蘇衛監〔20XX〕13號)要求，市衛生計生委定於20XX年9月至20XX年7月在全市開展醫療機構依法執業專項監督檢查。現將有關事項通知如下:1 .工作目標
以服務人民健康為宗旨，圍繞社會關註熱點，堅持問題導向，創新監管執法手段，加強對醫療機構執業行為的監督檢查，依法嚴厲查處違法行為，著力解決現階段醫療服務領域存在的突出問題，進壹步整頓和規範醫療服務市場秩序，切實維護人民群眾健康權益。
二、任務
(壹)全面自查，認真落實整改措施(20XX年9月10)。各級衛生計生行政部門要迅速部署轄區內醫療機構全面開展執業律師自查自糾，對自查發現的問題全面認真落實整改措施，並將自查整改情況和執業律師手冊(手冊模板見附件1)報送註冊衛生計生行政部門。
(2)監督檢查，嚴肅查處違法行為(20xx 165438+10月20xx月)。各級衛生計生行政部門和衛生監督機構要根據醫療機構自查自糾情況，針對不同類型醫療機構進行重點監督抽查或“雙隨機”檢查，依法嚴厲查處違法違規行為。
1，二級、三級醫院(含婦幼保健機構，下同)。重點檢查是否存在簽約科室、超範圍醫療活動、聘用非衛生技術人員、非法開展禁止臨床應用的醫療技術、開展限制臨床應用的醫療技術未備案、是否開展明確按臨床研究管理的醫療技術臨床應用等情況。
2、設有醫院(包括未分級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫療文書、出租出借醫療機構執業許可證、不按公示標準收費、超範圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員、違規開展醫療美容、婦幼保健、計劃生育等技術和泌尿、皮膚、性病等診療活動等違法行為。
3.幹細胞的臨床應用。壹是對已按規定進行幹細胞臨床研究備案的醫療機構，重點檢查是否按照備案項目範圍開展幹細胞臨床研究，是否存在未經授權直接投入臨床應用的幹細胞臨床研究項目。二是對於無證醫療機構，以投訴和醫療廣告為線索，嚴肅查處擅自開展幹細胞臨床研究和臨床應用的行為。
各地要在全市醫療機構基本標準和醫療技術大排查的基礎上，重點檢查過去多次違法發布醫療廣告、投訴舉報集中、受到處罰的醫療機構。
三、工作要求
(1)加強組織領導。各級衛生計生行政部門、衛生監督機構和醫療機構要從切實維護廣大人民群眾健康權益的高度出發，加強領導，明確責任，確保這項專項監督檢查工作落到實處，取得實效。本次監督檢查采取醫療機構全面自查、轄區衛生計生行政部門綜合監督檢查、省市衛生計生行政部門督導等方式進行。專項檢查期間，市衛生監督所加強對各級衛生監督機構工作的監督，市衛生計生委對重大典型違法案件進行掛牌督辦，並適時組織各地開展檢查。對自查整改不認真、監管責任不落實、案件查處不到位的，將按照黨紀政紀有關規定嚴肅追究相關人員責任。
(二)落實工作責任。各級各類醫療機構要切實落實依法執業責任，認真對照法律法規，全面開展依法執業自查整改。各級衛生計生行政部門和衛生監督機構要認真落實監督責任，結合本轄區實際，創新監督檢查方式，積極探索“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監督檢查。群眾投訴、舉報和媒體曝光。案件線索要逐壹調查核實，實名舉報要及時反饋，做到事事有查、件件有回音。發現醫療機構和醫務人員違法違規行為，要依法嚴厲查處，不得有案不查、包庇縱容。對嚴重違法違規的，堅決吊銷醫療機構相關診療科目或醫療機構執業許可證或母嬰保健技術服務執業許可證，吊銷相關人員執業證書。
(三)加強協調配合。各地要將監督檢查結果與醫療機構核查評估和不良執業行為記分管理掛鉤，探索建立“黑名單”制度，依法將有重大違法案件的醫療機構及相關人員納入社會信用體系，加大對違法行為的懲戒力度。加強部門間的溝通協作，對不屬於衛生計生行政部門管轄的醫療廣告、醫療服務價格等違法行為，依據相關法律法規及時通報或移送。涉嫌犯罪的，要及時移送司法機關依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”、“拒不移送案件”。
(4)發揮社會監督作用。各地要暢通舉報投訴渠道，主動公開舉報投訴電話(無錫市衛生監督所舉報投訴電話:82827110)，鼓勵群眾提供違法案件線索。切實加強與媒體溝通，積極宣傳相關工作進展，加大典型案件曝光力度，在查辦大案要案時邀請媒體跟進，增加對犯罪分子的威懾力。密切關註近期輿情變化，認真梳理分析研判，及時回應社會關切，為專項監督檢查營造良好社會氛圍。
附件:省略
第三條專業市場監管自查報告
根據XX市衛生局下發的《XX市基層醫療機構集中整治工作實施方案》(衛〔20XX〕15號)的工作要求，並根據XX縣衛生局對XX醫院專項檢查中發現問題的整改意見，XX醫院高度重視，壹把手親自抓，嚴格整改。壹是領導高度重視，成立了自查領導小組。
4月19日，召開醫療機構整治工作會議，研究落實XX市基層醫療機構集中整治工作實施方案。全院醫務人員學習醫療衛生法律法規，將《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規範》等規範和學習納入績效考核。成立以院長為組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的領導小組，就規範醫院依法執業、提高醫院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執業，規範執業範圍。
1，衛生院各部門嚴格按照醫療機構執業許可範圍從事執業活動，不存在超越診療科目執業的現象。
2.醫院現有工作人員48人，其中執業醫師和執業助理醫師13人，實習護士14人，藥師6人，醫學影像技術人員2人，檢驗技術人員1人。嚴格無證和非衛生技術人員單獨從事醫療活動。
3、醫院會診嚴格按照《醫療會診管理暫行規定》執行。
4.不存在違法違規發布醫療廣告的情況。
5、取締未經許可開設的口腔診所。
6、規範醫療文書的書寫和管理，醫療文書及時、準確、完整、規範。病歷、處方和護理記錄必須按照衛生部制定的《中國病歷書寫基本規範和處方管理辦法》進行規範。
三、認真落實基本藥物制度
衛生院所有藥品均為國家基本藥物，轄區服務站和村衛生室藥品供應由醫院網上采購配送，銷售率為零，不存在假藥、過期、無效藥品。
四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故。
嚴格執行註射操作規程，做到“壹人壹針壹管壹用壹消毒”，杜絕醫用耗材重復使用。定期進行消毒滅菌效果檢測，並建立記錄。嚴格執行醫院感染和傳染病報告制度。壹次性醫療用品全部經過浸泡消毒、銷毀，再進行無害化消毒、焚燒處理，並保留了詳細的醫療廢物交接記錄，不存在轉賣、贈送等情況。
總之，醫院高度重視規範執業，狠抓進壹步規範執業行為的落實，為提高醫療質量打下堅實基礎。