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太平洋保險理賠相互寶卻拒絕賠付。律師發微博“炮轟”互寶

雷達財經|張凱經變|深海

“同樣的疾病,中國太保進行了理賠,但相互寶拒絕理賠。請問相互寶,該不該改名為相互保險?”4月20日,浙江漢鼎律師事務所律師本尼教練在微博中表示。

除了“難保”,互寶還被網友戲稱為“互相擠兌”。從披露的信息來看,2021第二期4月份互助人數已降至9089.67萬人,較4月份1的人數銳減近200萬,較6月份1的人數下降超過10萬。而且人均份額從最初的2分飆升到現在的6元,翻了300倍。

值得壹提的是,互聯網互助平臺最近被關停。繼2020年8月百度之燈關停後,自2021起,美團互助、輕松互助、水滴互助也相繼發布關停公告。北京聞仲律師事務所律師李亞認為,網絡互助平臺接連被關停與監管幹預有關。

隨著監管政策的收緊,互寶能否獨善其身?

太平洋保險認可理賠,相互保險不認可。

“同樣的人,同樣的病,為什麽兩家保險公司的差距這麽大?”蔻馳本尼微博發文稱。

據被保險人羅先生介紹,他於2018年10月30日加入了當時仍為“相互保險”的重疾互助計劃,互助金額65438萬元,目前已幫助8.8萬人。

2021年3月3日,羅先生因持續胸痛到醫院急診科就診。“當時心電圖提示是邊界心電圖(房室傳導阻滯),但沒有直接提示是心肌梗死。為了進壹步確診,醫生做了血檢,發現心臟肌鈣蛋白嚴重超標。同時,他還做了心臟的冠狀動脈造影。發現冠狀動脈有80%的節段性狹窄,伴有局部血栓形成。”

隨後,醫生對羅先生進行了介入手術,並在堵塞的血管內植入了支架。醫生出具的疾病診斷證明書顯示,羅先生的疾病臨床診斷為:冠心病,急性非ST段擡高型心肌梗死,極高風險為1。

羅先生認為,他的情況明顯可以滿足嚴重急性心肌梗死的條件。“雖然第壹次心電圖幾乎正常,沒有直接提示急性心肌梗死,但復檢心電圖顯示房室傳導阻滯,進壹步造影結果顯示冠狀動脈閉塞達到80%。”

然而,羅先生的訴訟請求仍然未能通過相互寶的審查。羅先生說,系統和電話客服都表示他確診的疾病不是條款中的重疾。

雷達金融梳理了相互寶的重疾互助範圍,發現急性心梗至少需要四個條件中的三個:

(1)典型臨床表現,如急性胸痛;(2)近期心電圖改變提示急性心肌梗死;(3)心肌酶或肌鈣蛋白診斷性升高,或動態變化符合急性心肌梗死;(4)發病90天後,左心室功能正式降低,如左心室射血分數小於50%。

從臨床癥狀來看,羅先生符合第壹項和第三項,而讓相互寶拒絕索賠的是第二項。相互寶表示,羅先生的心電圖沒有明確顯示心肌梗死。

對此,律師教練本尼表示,醫院已將羅先生認定為急性心肌梗死,而相互保在文字上對該疾病做了特殊的限制性解釋,導致羅先生不符合要求,拒絕索賠。這樣的字面解釋實在是壹種挖苦。

“羅先生的病已經在太平洋保險公司確診為急性心梗,已經理賠。從類比推理來看,該疾病屬於保險意義上的重疾是沒有問題的。所以只能理解為互寶的主張過於苛刻。”蔻馳·本尼直截了當地說。

會員的分攤額不斷增加。

雷達財經註意到,2018,10年6月,“相互保險”線上互助平臺在支付寶上線,其宣傳點為“0元加入,最高享受30萬保障”,上線9天用戶數突破10萬。

2019年,網絡互助迎來了各大互聯網巨頭的進入。蘇寧金融的“寧滬寶”和360的“360互助”相繼上線,美團和百度也分別推出了“美團互助”和“燈火互助”。再加上此前在該領域頗有建樹的輕松互助和水滴互助,網絡互助紅極壹時。

同年,中國網絡互助平臺實際參與人數已達6543.8+0.5億。螞蟻集團研究院發布的《網絡互助行業白皮書》顯示,2025年網絡互助的參與人數將達到4.5億,覆蓋中國總人口的32%左右。

雷達財經註意到,互寶巔峰時期的人數壹直穩定在1.05億。隨著大量用戶的退出,目前人數超過9000萬。

在發展過程中,互寶遇到了大量的投訴。

如今在黑貓投訴平臺搜索互寶可以得到1387的結果。大部分消費者抱怨互寶被莫名扣費,有的消費者被扣了壹年多都不知道。

雷達金融以受害者身份致電支付寶客服。客服說,加入互寶不是壹鍵就能完成的簡單操作。無論是通過活動還是家人分享的鏈接加入,都需要輸入支付密碼,加入至少需要三四步。具體情況要告知相互寶綁定的手機號了解壹下。

值得壹提的是,有網友表示在發現不合理扣費後致電人工客服。對方還說需要輸入密碼才能打開,但自己和周圍很多人都不記得有過類似操作。

有網友梳理相互寶成立以來的捐款金額發現,2019、1-3月,捐款分別為3分、3分、1分;到2020年第壹期10,貢獻已達4.23元;2021年4月,羅先生提供的分攤款顯示,分攤款已經超過6元。

平臺顯示每期分配金額=(互助+管理費)/分配會員數,管理費隨救助人數增加而增加。目前在被評估會員逐漸減少的情況下,相互寶要幫助的會員數量還在上升。從2020年2月第二期65438開始,幫扶會員數壹直穩定在3700人左右,到2026年2月第二期65438,已經突破4000人,不斷創造歷史新高。

從上述趨勢來看,相互貢獻面臨持續增加。在微博#互寶貢獻上升#的話題下,很多網友表示,因為受不了高額的貢獻,已經選擇退出互寶。

監管收緊,互寶還能撐多久?

目前,互寶所在的行業已經發生了顛覆性的變化。壹是斑馬俱樂部、未來互助、同心互助、大樹互助等小規模平臺相繼關閉;2020年8月,光線互助終止,百度成為互聯網巨頭中第壹家下線光線互助的公司。2021 1 10月,美團互助宣布因業務調整,月底停業;緊接著,3月份,易互助和水滴互助也在壹周內連續停止服務。

從關停前的參與人數來看,各平臺都有不同程度的下降趨勢。

其中,關燈原因是計劃參與人數不足50萬;美團互助平臺最高人數達到3400萬,但在關停前會員人數已經減半至15萬。水滴互助高峰時分享人數達4352萬,關停前僅剩11.57萬;關停前,分享人數僅次於互助,人數僅為1734.8萬。

律師李亞表示,互聯網保險產品已經被監管部門認定為金融產品,需要獲得監管部門的牌照才能從事金融活動。但銀監會發布的《關於“互助計劃”等保險活動的風險提示》明確表示,“互助計劃”與相互保險的運作原理不同,其經營主體不具備相互保險的資格,因此不受《中華人民共和國保險法》等相關法律法規的保護。

雷達財經註意到,監管多次提示相關風險。

中保協發布的《互聯網人身保險報告2018》指出,“相互保險”產品將網絡互助計劃偽裝成相互保險。雖然在短時間內吸引了大量客戶投保,但卻因涉嫌未按規定使用報備條款和費率、宣傳誤導、信息披露不充分等問題被監管叫停,也給公眾對保險的了解和認識帶來了極大的不利影響。

2020年9月3日,官網,中國銀保監會在《非法商業保險活動及對策建議分析》中指出,“部分網絡互助平臺會員數量龐大,屬於無證經營,利益相關方風險不容忽視。壹些預付費平臺形成沈澱資金,可能導致逃廢風險。如果處理不當、管理不到位,還可能引發社會風險。”

小袁琪說,“慈善屬於慈善。如果打著互助的旗號搞金融保險,那就背離了互助的本質”“壹切金融活動都要持牌經營”。

李亞指出,隨著其他網絡互助平臺的關閉,相互寶也不會獨善其身。“互寶產品規模很大,我覺得監管部門也會考慮社會效果。互寶也面臨整改、轉型等問題。”

“網絡互助平臺本身不是保險公司。為拓展公司其他相關業務,導致業務盲目擴張,保費低,保障條款不專業,保險範圍有限,不受《保險法》和保險行業主管部門的監督約束,給投保人造成誤解。壹旦脫離危險,對底層民眾不僅是經濟上的打擊,也是心理上的創傷。”蔻馳·本尼坦率地說。

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