第二步:點擊服務中心→個人中心→登錄或註冊。
第三步:登錄或註冊後，點擊“在線理賠”→“醫療費用報告”。如果之前沒有做過實名認證，那就需要先做實名認證。
第四步:填寫投保人、被保險人、銀行信息。
第五步:上傳信息，點擊底部的方框，然後點擊閱讀個人信息收集和使用授權、反保險欺詐提示、授權和聲明。看完後點擊右上角的×即可。
第六步:。點擊“提交”完成報告。
壹、享受待遇條件
按照規定，在天壹永寧保險足額繳納保費的寧波市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員，在享受寧波市社會醫療保險統籌(包括但不限於基本醫療保險和大病保險，下同)的基礎上，享受“天壹永寧保險”待遇。
第二，重要提示
(壹)關於既往疾病患者賠償比例的提示。
該產品支付給既往疾病患者的所有費用比例減半。既往疾病患者是指投保時符合下列條件的被保險人:
(1)2019-2022期間，享受寧波市大病保險待遇；
(2)2065 438+09-2022期間，特殊疾病醫療保險獲批，且辦理時間早於首次申請“天益永寧保險”的，不論中斷參保前的參保記錄，原“市民保險”和“永輝保險”參保人視同參保“天益永寧保險”；
(二)關於醫院自費醫療費用責任的提示。
責任1的住院自費醫療費用是指在基本醫療保險定點醫療機構發生的，可由國家醫療保障平臺浙江“智慧醫保”系統結算的，不屬於寧波市基本醫療保險目錄，應由個人支付的藥品、醫療服務和醫用耗材費用，其中責任免除範圍內的費用不在此列。院外處方調劑費用不屬於院內自費醫療費用範圍。以上費用包括利用醫療保險個人賬戶歷年結余資金納入本方案報銷範圍或從家庭經濟賬戶中扣除的費用。自費醫療費用不包括寧波市基本醫療保險政策中的個人承擔、個人自付費用(不含基本醫療保險目錄中超出限價的費用)、個人自費醫療費用、大病保險中的合規醫療費用、浙江省罕見病藥品保障機制醫療費用、基本醫療保險目錄中超出醫保限定使用範圍的費用。
(三)使用基本醫療保險責任書的提示壹。
在保險期間，被保險人未被寧波市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險報銷的醫療費用不納入本產品的報銷範圍。
(四)第二類惡性腫瘤自費藥品費用提示。
惡性腫瘤自費藥品費用是指同時符合以下條件的藥品費用:
(1)藥品說明書規定的適應癥為惡性腫瘤；
(2)寧波市基本醫療保險和大病保險相關目錄和政策未涵蓋的，應由個人支付的藥品費用。
(五)異地就醫提示。
(1)責任1浙江省內(不含寧波市)醫院發生的費用，按85%計入累計調整額；浙江省外醫院發生的費用按75%計入累計調整額。
(2)責任二、責任三僅限於寧波市定點醫院專科醫生開具的處方和在寧波市定點醫保藥店購買的藥品，非本保險定點醫院開具或非寧波市定點醫保藥店購買的藥品不予賠付。
(六)關於費用補償醫療保險的提示。
該產品為醫療費用補償型，總體賠付原則為各方(包括但不限於基本醫療保險、大病保險、醫療救助、免費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔人、商業保險機構等。)匯總支付不超過被保險人實際支付的自費醫療費用。
三。免除責任
被保險人因下列情形之壹發生的醫療費用，保險公司不承擔給付保險金的責任。
(1)根據中華人民共和國有關法律、法規、政策和文件的規定不予支付的事項；被保險人違反法律法規發生的醫療費用；
(二)應由工傷保險基金支付的，應由第三人承擔的，應由衛生部門承擔；
(3)被保險人在保險期間未被寧波市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險報銷的醫療費用，不納入本產品報銷範圍；
(四)在香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣省地區或者境外接受治療或者發生醫療費用的；
(五)使用未經我國藥品監督管理部門註冊批準的藥品；不符合因病施治原則的定點醫療機構臨床診療發生的醫療費用，不符合國家藥品監督管理部門批準的藥品說明書適應癥、用法、用量的醫療費用；相關醫學資料不能證明被保險人的疾病符合使用特定藥物的特征；醫院外賣藥品或處方調劑壹個月以上的各部分藥品費用(政府有關部門對慢性病調劑另有規定的，按有關規定執行)；
(6)使用下列適用於寧波市基本醫療保險的國家基本醫療、工傷保險、生育保險藥品目錄中不予支付的藥品:營養補充藥品、免疫功能調節藥品、中藥飲片；
(七)口腔材料、人工關節、人工關節附件、人工晶狀體、避孕材料、輔助生殖材料、人工耳蝸、乳房填充物等醫用耗材的費用；床位費、康復、口腔頜面外科、矯正、整形、咨詢等相關醫療服務；
(八)手術或住院時社會醫療保險統籌不予報銷的，如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥、祛斑、除痣、護膚、潔牙、配鏡、義眼、假肢、助聽器等費用；
(9)非疾病治療項目，如各種健康檢查、婚前檢查、旅行檢查、職業檢查、出境檢查等費用；
(10)不孕癥(妊娠)、性功能障礙的各種診療項目(如男性不育癥、女性不育癥、鑒定性病的檢查治療費)，以及各種教學、科研、臨床驗證診療項目；
(11)特殊醫療(新生兒出生記錄、激光近視治療技術、預約門診和特殊門診、血液脫脂、自體臍帶血造血幹細胞庫儲存費用、自體血液保存、醫療整形服務(含正畸)、口腔種植、特殊可選體檢服務、新生兒特殊護理、包括家庭病房在內的高級特殊病房、溫馨產房、院間咨詢服務、家庭醫療保健服務、專業屍體。
(十二)保險期間新納入浙江省基本醫療保險、大病保險和罕見病藥品保障的藥品，自納入之日起發生的費用；
(13)符合慈善救助藥品申請條件的被保險人，因被保險人個人原因未提交相關申請或提交的申請材料不完整而發生的同類藥品費用；被保險人因個人原因通過救助審核但未領取救助藥品，在寧波市定點醫保藥店購買的同類藥品的費用；
(十四)被保險人的疾病狀況，經檢查後，確定耐藥費用；(註:耐藥是指下列兩種情況之壹:(a)實體瘤病竈根據實體瘤療效評價標準(RECIST)已有進展；b)非實體瘤(包括白血病、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等惡性腫瘤)常無明確腫塊或臨床上難以發現的小腫塊。規範化治療後，根據中國臨床腫瘤學會(CSCO)、中華醫學會血液學分會、中國抗癌協會血液病專業委員會、國家衛健委、國家綜合癌癥網(NCCN)等專業機構的指南，對患者進行骨髓形態學、流式細胞術、組織學等評估。)
(15)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核汙染。
四。索賠申請和受理
(A )"壹站式"解決的責任
在浙江省，符合第壹責任的費用，可在醫療機構通過基本醫療保險實時刷卡或掃碼結算，即與基本醫療保險同步結算。
(二)責任1“零星報銷”結算
對參保人發生的不符合刷卡或掃碼“壹站式”結算情形、符合理賠條件的醫療費用，實行零星報銷理賠。在符合寧波市社會醫療保險相關政策規定的前提下，參保人在本市或外地因特殊原因未能及時辦理醫保網上結算的，需要到保險機構指定的窗口辦理。
(三)責任二。責任三。責任四。索賠申請流程
請關註“天翼永寧寶”微信微信官方賬號，按照“服務中心-個人中心-在線理賠”中的在線提示上傳理賠申請資料。審批通過後，賠償金額小於10000元的案件直接發起支付，賠償金額大於10000元的案件，將醫療費用票據發送至寧波普惠保險服務中心指定地點，經核實後發起支付。
(四)責任二、責任三藥品直接支付流程
在上述理賠申請流程的基礎上，本產品責任II和責任III用藥合理性獲得批準後，服務專員將致電被保險人確認領取和購買藥物的方式和時間，具體如下:
1.到店取藥:服務專員電話聯系被保險人，確認取藥地址，並寄送購藥憑證。被保險人應攜帶處方、購藥憑證等相關資料到指定藥店領取。在確認材料齊全無誤後，被保險人只需支付需要個人承擔的藥品費用。
2.申請送藥上門:服務專員將通過電話與被保險人聯系，確認送藥上門信息，並發送購物憑證。被保險人在領取藥品時應提交相關資料。在確認材料齊全無誤後，被保險人只需支付需要自己承擔的藥品費用。
動詞 （verb的縮寫）理賠所需材料
(壹)責任二:惡性腫瘤處方自付費用藥品保障，責任三:特定罕見病用藥保障。
由受益人提出申請，並提供以下證明和資料:
1.寧波市醫保定點藥店開具的藥品發票和藥品明細清單(需提供藥品名稱、規格、單價、數量)。藥品名稱僅顯示通用名的，需提供藥品的商品名(或生產廠家)、規格、單價、數量等證明並加蓋定點零售藥店公章。如出票人名稱不全(如無連鎖店具體名稱)，還應在發票或藥品清單上加蓋定點零售藥店公章；
2.與適應癥相關的病理診斷報告、檢查報告、診斷證明；電子外用處方復印件；免疫組化/基因檢測報告等。；
3 .病歷，包括但不限於門診病歷、入院記錄、出院小結等。；
4.可以提供的確認保險事故性質和原因的其他證明和資料；
5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。
(2)責任四:質子、重離子醫療費用保障。
由受益人提出申請，並提供以下證明和資料:
1.具有質子、重離子診療資質的醫院出具的醫療費用票據原件；
2.醫療費用結算清單；
3.病歷，包括但不限於門診記錄、出院小結、病史描述、檢查報告、藥物明細和處方；
4.可以提供的確認保險事故性質和原因的其他證明和資料；
5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。
(4)其他特殊材料
1.被保險人是未成年人的，還應同時提供監護人的身份證明和關系證明；
2.被保險人身故的，應同時提供醫療身故證明、受益人關系證明、身份證明；保險金作為被保險人遺產時，還需要提供能夠證明合法繼承權的相關權利文書。
3.被保險人委托他人申請理賠的，應當簽署授權委托書，授權委托書應當由投保人簽署，並註明授權範圍或者事項，提供委托雙方的身份證件；
六、其他註意事項
(壹)監護人應當保證對未成年被保險人具有合法監護權，保證未成年被保險人信息真實有效，承擔為未成年被保險人繳納保險費和處理保全債權的義務；如有不實，由監護人承擔壹切法律後果。
(2)被保險人在保險責任期開始日(2023年65438+10月1)之前發生費用的，保險公司不承擔給付保險金的責任。法律依據: