1.門診發票原件(需加蓋收費專用章)；
2.醫療費用清單(費用清單項目應齊全，總額應與發票金額壹致)；
3、門診(急診)病歷；
4、被保險人社會保障卡；
5.被保險人或其代理人在廈門的帶有銀聯標識的本地儲蓄卡或借記卡(中信、招行、民生銀行、信用卡除外)；
6.由他人代理的，還應提供代理人身份證原件及復印件(雙面復印在同壹頁)。
二、住院醫療費用報銷必須提供的材料:
1.住院發票原件(需加蓋收費專用章)；
2.醫療費用匯總表(費用清單項目應齊全，總額應與發票金額壹致)；
3.出院小結或記錄(退房時提供階段小結，死者提供死亡小結或記錄原件及復印件)；
4、被保險人社會保障卡；
5.被保險人或其代理人在廈門的帶有銀聯標識的本地儲蓄卡或借記卡(中信、招行、民生銀行、信用卡除外)；
6.由他人代理的，還應提供代理人身份證原件及復印件(雙面復印在同壹頁)。
3.除上述報銷材料外，下列費用的報銷必須符合以下條件並提供相應材料:
65438+病情緊急的，轉院後7日內完成審批手續；異地居住、異地工作的，可由當地已備案的三級醫院出具轉院建議書；
2.異地居住、異地工作:要求在異地居住、工作半年以上，必須提前辦理備案手續；
3.因出差、探親、旅遊等原因短期外出突發急性病:僅急性病可報銷(無需提前報備)，外出證明(如單位出具的出差證明或社區出具的探親證明，並加蓋公章；旅遊合同、機票、實名制火車票等。);
4.在職人員外出學習、退休人員外出期間慢性病門診維持治療:應提供在廈門就醫的所有相關門診病歷，外出證明(如外出在單位學習證明或社區出具的探親證明，並加蓋公章；旅遊合同、機票、實名制火車票等。);
5.異地分娩:要求符合計劃生育政策。如果需要報銷產前檢查費用，需要提供單位請假證明。沒有單位的，需要提供社區的外出證明並蓋章(不需要提前報)；
6.醫保系統故障，社保卡無法實時結算:醫療機構收費處發票背書蓋章；
7.無社保卡的急性病或搶救:門診或住院病歷詳細、清晰，足以認定為急性病或搶救；
8.社保卡延遲制卡、掛失或損壞:必須在社保卡管理部門發票背面蓋章確認；
9.單月門診人次超過20:須提供信用卡結算並顯示掛號人次的收費票據，並提供完整的門診記錄，次月20日後每月報銷壹次；
10.離休幹部目錄外藥品費用:提供《離休幹部目錄外藥品審批表》並加蓋醫院醫保管理部門公章，由省兩費中心托管的離休幹部保健對象提供健康保健證明；
11、參保人身份及公司變更(中斷繳費不超過壹個月)、地稅數據及延遲繳費:變更原因及地稅社保部門書面繳費證明，地稅變更後次月中旬確認繳費後方可報銷(可電話查詢12333確認)；
12.新生兒醫療費用:出生三個月內要辦理保險並及時繳費，款項到賬後(壹般在銀行扣款的次月中旬)可以申請報銷。必須提供出生證明原件及復印件；對於費用發生時未命名的新生兒，當地發票、清單等報銷憑證上的姓名應為母親或父親的姓名後加“兒子”或“女兒”；
13.交通事故(被保險人不承擔事故責任除外):交通事故必須提供交警出具的事故責任認定書原件及復印件，雙方約定的醫療費用不再賠付。被保險人酒駕或無證駕駛不能報銷；
14.其他非本人責任的傷害或事故:非本人責任的他人傷害或交通事故非本人責任，但責任方不能追究其逃逸責任且時間在壹年以上的，可憑公安部門的“未破案”證明申請報銷；
15.同時參加商業保險或其他非社會基本醫療保險的:上述報銷材料除原件外，還需提供復印件；對於已繳納商業險的，應在發票原件上加蓋商業險等保險理賠業務專用章，同時由提供方提供商業險等保險理賠清單，已繳納部分的醫療費用社保基金不再支付(從被保險人個人利益角度考慮，建議先辦理社保報銷後再辦理商業險等保險理賠)。
16.墊付:提前申請並填寫《廈門市基本醫療保險基金墊付申請表》(申請表可在報銷經辦窗口向經辦人員登記領取)，經核實確認符合社保法規定的墊付範圍後提交墊付申請表，在報銷時同時提供。
65438+到地稅社保業務辦理窗口(市政務服務中心二樓B廳12-14窗口)辦理補繳手續，次月中旬確認繳費後(可電話查詢12333確認)方可前來申請報銷，同時提供已審核通過的申請表。
受理單位:廈門市社保中心醫療費用審核結算部。
受理依據:《中華人民共和國社會保險法》和《廈門市城鎮職工基本醫療保險規定》(市長令第2004號)。108和否122).
接受的內容:
1，在各項政策允許的範圍內，屬於醫保支付範圍但由參保人暫用現金支付的醫療費用(參保人在本市購藥時應刷本人社保卡支付，無故不刷卡者費用不予報銷)；
2、門診單次發票金額超過3000元、住院單次發票金額超過6000元的報銷業務由市政府服務中心辦理；門診票據金額3000元以下(含3000元)，住院票據金額6000元以下(含6000元)。醫藥費報銷請到各區社保經辦機構辦理。
處理程序:
1.被保險人或其代理人準備上述材料，在9號窗口10提交，經辦人員出具受理單；
2.經辦人員對報銷材料進行審核，經調查核實，對材料不規範的，通知其補足，對不符合報銷條件的，通知其退回；
3、經辦人員輸入費用明細，審核確定醫療保險費用支付範圍；
4、部門負責人審批；
5、成本核算人員計算應支付的醫療保險待遇，並發送社會保障卡信息網供參保人員核對；
6.如果被保險人對報銷金額沒有提出異議，費用核算人員將分批交叉核對、匯總生成費用支付批次，提交中心領導審批；
7、經領導審批後，報市中心財務部支付；
8.中心財務部審核並復核支付明細，發送至銀聯；
9.銀聯會把報銷款轉到每個人提交的銀行賬戶。
承諾時限:即時辦理(正常醫療費用報銷正式受理後，20個工作日內將報銷資料發送至社保卡信息網，參保人可自行上網查詢。如無異議，5個工作日內將報銷款發送至銀聯；特殊情況下的報銷時限另行約定)
收費與否:不收費。
地點:廈門市政務服務中心二樓A館9號窗口雲頂北路842號10。
電話:12333
辦理時間:周壹至周五(除國家法定節假日外，夏令時以政府通知為準)
市政務服務中心:上午9:00-12:00，下午0: 00-5: 00。
各區社保中心:上午8:00-12:00，下午2:30-5:30。
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