三明醫改之所以能啟動,是因為三明這個經濟平平的地級市,在改革前就處於醫保基金嚴重流失的狀態。據央視報道,如果不改革,今年三明醫保基金損失可能達到5億元,缺口逐年擴大。如此巨大的財務影響可能會引發壹系列嚴重的問題。
目前,很難斷言三明模式是醫改的最終出路,但毫無疑問,三明模式帶來了明顯的積極效應。這個以“三醫聯動”為核心的改革方案,動搖了醫院、醫療、醫保的既定格局。目前三個方面成為受益者:醫生合法收入增加;醫療擺脫了醫療利益,開始回歸醫療規律;醫保基金很快跳出了嚴重虧損的狀態,反而盈余兩億多元。患者的醫療負擔也減輕了。
有些人得到,有些人失去。誰是輸家?簡單梳理壹下利益鏈條,就足以發現藥企是最大的輸家。三明改革後,僅這個中等規模的地級市就少支付了654.38多+0.7億的醫療費用——而全國有300多個地級市。自然,壹些醫藥行政官員和藥品流通鏈條上的醫生也被擠出了灰色利益的空間。
賣藥不是目的,健康才是目的。有些國家的藥價不低,但支撐藥價高的不是權力尋租,而是新藥研發的高投入。藥價高可以促使藥商積極研發新藥,這與改善人類健康的終極目標並不相悖。但在自主研發藥物比例極低的中國,這個邏輯並不適用。
三明醫改實際上改變了醫藥以權力尋租的競爭機制,改變了藥品越貴越好賣的怪現象,讓醫生根據醫療效果開藥,而不是根據藥品回扣的多少開藥。這樣的改革會讓藥品的核心競爭力逐漸從“關系”回歸到“療效”,促使藥商在療效而不是公關上下功夫。所以改革的“副作用”不是讓毒販倒閉,而是迫使毒販轉型。自然,這種改革的好處會受到損害,但它會使我們的醫院更像醫院,醫生更像醫生,病人更像病人。