《通知》主要明確,2023年職工醫保門(急)診起付標準在職人員、70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員分別為900元、800元、750元。
自2023年1月1日起,提高職工醫保報銷待遇:參保人員門(急)診就醫發生的政策範圍內個人負擔的醫療費用納入職工大病保險報銷範圍;提高職工大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點。
關於發布2023年度職工基本醫療保險
門(急)診起付標準的通知
根據《天津市人民政府辦公廳關於健全職工基本醫療保險門診***濟保障制度實施辦法的通知》(津政辦規〔2021〕16號),現就有關事項通知如下:
2023年職工基本醫療保險門(急)診起付標準在職人員為900元、70周歲以下退休人員為800元、70周歲(含)以上退休人員為750元。
政策解讀
壹、什麽是職工醫保門(急)診起付標準?
職工醫保門(急)診起付標準,俗稱“起付線”。職工醫保參保人員門(急)診就醫發生的醫保報銷範圍內的醫療費用,自己要先承擔壹部分後,醫保基金才按規定比例報銷。個人先負擔的醫療費用標準,就是門(急)診“起付線”。
二、2022年我市職工醫保門(急)診起付標準是多少?在全國處於什麽水平?
2022年我市職工醫保門(急)診起付標準在職人員、70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員分別為800元、700元和650元。與北京、上海等已經實行普通門診報銷的相關省市相比,我市職工醫保門(急)診起付標準相對較低。
三、為什麽要調整我市職工醫保門(急)診起付標準?
根據《天津市人民政府辦公廳關於健全職工基本醫療保險門診***濟保障制度實施辦法的通知》,我市職工醫保在職人員門(急)診起付標準按照上壹年度公布的我市職工年平均工資的1%左右確定,建立起職工醫保起付標準動態調整機制。這次調整並發布2023年起付標準,是貫徹落實市人民政府相關規定的工作舉措,並有利於發揮起付標準報銷“第壹關”作用,引導門診合理醫療消費,防止欺詐騙保。
四、2023年職工醫保門(急)診報銷待遇有什麽新變化嗎?
自2023年1月1日起,職工醫保門(急)診就醫發生的政策範圍內個人負擔的醫療費用將納入職工大病保險報銷範圍。即,職工醫保門(急)診最高支付限額(9000元)以下醫保報銷後費用和以上個人負擔的醫療費用,可由職工大病保險按規定進行“二次”報銷。
五、2023年職工醫保住院報銷待遇有什麽新變化嗎?
自2023年1月1日起,提高職工大病保險各費用段報銷比例5個百分點,即,起付標準至10萬(含)、10萬至20萬(含)、20萬至30萬(含)報銷比例由60%、65%、70%調整為65%、70%、75%,進壹步減輕參保群眾大病、重病醫療費用負擔,防範因病致貧、返貧風險。起草說明現就《關於發布2023年度職工基本醫療保險門(急)診起付標準的通知》(以下簡稱《通知》)起草情況說明如下:壹、政策背景《天津市人民政府辦公廳關於健全職工基本醫療保險門診***濟保障制度實施辦法的通知》(津政辦規〔2021〕16號)規定,職工醫保在職人員門(急)診起付標準按照上壹年度公布的我市職工年平均工資的1%左右確定,70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員的門(急)診起付標準,分別較在職人員降低100元和150元。2022年在職人員、70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員的門(急)診起付標準繼續為800元、700元和650元;以後年度,由市醫療保障局會同市財政局按年度確定,報市人民政府批準後發布。同時,根據《市人社局 市醫保局 市稅務局關於公布2021年度全市職工平均工資及2022年度工資福利待遇標準等有關問題的通知》(津人社局發〔2022〕19號),2021年度我市職工年平均工資為89736元。
二、《通知》主要內容
綜合市人民政府文件規定和本市職工年平均工資情況,《通知》主要明確,2023年職工醫保門(急)診起付標準在職人員、70周歲以下和70周歲(含)以上退休人員分別為900元、800元、750元。
三、需要說明的其他事項
根據《市醫保局等四部門關於做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(津醫保局發〔2022〕61號),自2023年1月1日起,提高職工醫保報銷待遇。壹方面,參保人員門(急)診就醫發生的政策範圍內個人負擔的醫療費用納入職工大病保險報銷範圍。另壹方面,提高職工大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點,進壹步減輕參保群眾看病就醫醫療費用負擔,防止因病致貧、返貧。
公眾可在2022年12月8日18:00前,通過以下方式提出修改意見:
電子郵件反饋意見請發至:sybjdybzc@信函方式反饋意見,請郵寄至:天津市南開區鹹陽路81號待遇保障處,並在信封上註明“職工醫保征求意見”字樣。