1。門急診壹共花了壹年時間把門急診費用定為X，那麽妳的錢就是0.5 *(X-2000)，醫保報銷起付線就是2000(第40條)。條件是2000年
2。《北京市基本醫療保險條例》，我們說“補充醫療保險”(就是妳的公司給妳解釋壹下)，說補充醫療保險跟現實不是壹個概念。
之前其實應該叫“大額醫療醫療保險* * *用基金的費用，* * *用基金負責報銷。壹種是第壹種，2000-42000門診急診醫保報銷超過178860元(按第32段計算，2009年以後平均工資44765438+)。
後者是商業保險，找了壹家公司購買了平安財產保險股份有限公司按規定在北京補充部分基本醫保報銷。也就是x 42000的這部分。按照保險公司的規定，有的商業保險公司管理2000
壹般來說，社保要承擔定點醫院報銷金額利率上限的限制，自費藥品和治療費用的限制是免稅的(如犯罪、自殘、交通事故等。).所以對於需要補充商業醫療保險、國家優惠政策、補充醫療保險的公司員工來說，並不是很大的負擔。規則
北京市基本醫療保險(2006 54 38+0 2065 438+00 2000年2月20日北京市人民政府第68號令發布)
根據法令。北京市人民政府2003年2月6日141
《目錄》根據2005年6月6日北京市人民政府第158號令第壹次修訂，第二次修訂)
/& gt；第壹章總則第壹條
第二章基本醫療保險基金
第二章基本醫療保險個人賬戶
第二章基本醫療保險待遇
第二章補充醫療保險...../& gt；第六章醫療管理
第七章組織管理和監督
第八章法律責任
總則第九章附件
/& gt；第壹條為保障職工和退休人員基本醫療疾病，獲得醫療保險待遇，根據本市實際情況和國家有關規定，制定本規定。
第二條本規定適用於本市行政區域內城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。
用人單位、職工和退休人員參加基本醫療保險的具體時間由市勞動和社會保障行政部門(以下簡稱市勞動和社會保障行政部門)規定。
市勞動和社會保障行政部門負責全市醫療保險工作，組織實施醫療保險制度，負責醫療保險工作的管理和監督。
縣級勞動和社會保障行政部門負責本行政區域？醫療保險的管理和監督。
市、區縣勞動和社會保障行政部門設立的社會保險經辦機構具體經辦醫療保險。
基本醫療保險費實行用人單位和職工繳費工資相協調的原則。基本醫療保險基金實行社會統籌與個人賬戶相結合的原則。基本醫療保險的保障水平要與城市社會生產力發展水平和財政、用人單位、個人的承受能力相適應。
在五市的基礎上，實施城鎮職工基本醫療保險，建立大額醫療費用互助制度，實施國家公務員醫療補助辦法。企業事業單位可以建立補充醫療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業健康保險。
本文以建立基本醫療保險制度為基礎，積極推進成本相對較低的城鎮醫療衛生制度，為職工和退休人員提供更好的醫療服務，滿足廣大人民群眾對基本醫療服務的需求。
第二章基本醫療保險基金
第七條職工基本醫療保險基金以收定支，收支平衡。
第八條下列事項:
(壹)基本醫療保險基金用人單位繳納的基本醫療保險費；
(二)個體勞動者基本醫療保險繳費情況；
(三)基本醫療保險費的受益情況；
(四)基本醫療保險費、滯納金；
(五)按法定基金納入基本醫療保險基金。
基本醫療保險費由用人單位和職工雙方繳納。用人單位和職工應當繳納的基本醫療保險費。沒有按時足額繳納的，妳的個人賬戶不計入，基本醫療保險統籌基金不支付醫療費用。
職工繳納的基本醫療保險是本人月平均工資的2%。
本人壹方職工月平均工資低於上年度全市職工月平均工資60%的。全市60%職工月平均工資超過壹年繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。
本人職工月平均工資高於上年度的，高於城鎮職工月平均工資300%的部分不繳納繳費工資基數和基本醫療保險。
職工月平均工資、城鎮職工繳費工資基數和連續繳納基本醫療保險壹年以上的月平均工資無法確定。
本規定第十壹條實施前，退休人員未繳納基本醫療保險費。
特定工作的基本醫療保險支付時間超過20年，男性超過25年。按照國家規定每月領取基本養老金或退休費退休的婦女，享受基本退休人員醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。
就執法參與工作而言，退休前，用人單位和個人壹次性繳納的基本醫療保險費已連續多年低於前款規定。享受退休人員基本醫療保險的，不再繳納基本醫療保險費。行政部門符合國家規定的勞動和社會保障，職工連續工齡或工作年限視同基本醫療保險繳費年限。
第十二條用人單位按職工繳費工資基數的9%繳納基本醫療保險費。
基本醫療保險繳費費率第13條需要調整的，由市勞動和社會保障行政部門會同市財政部門、市人民政府批準。
第十四條用人單位應當如實申報時間和職工月平均工資，由社會保險經辦機構按照基本醫療保險繳費工資基數的規定核定。
第十五條用人單位應繳納的醫療保險費，由社會保險經辦機構通過用人單位的銀行結算“委托銀行代收(無繳費期)按月代扣代繳手續費。
& lt/職工個人應繳納的基本醫療保險費，由用人單位按月從其工資中代扣代繳。
第十六條基本醫療保險基金實行全市統籌，分級管理，全部納入社會保障基金財政專戶，支出管理。
基本醫療保險基金應當挪作他用，不得擠占、挪用，不得用於平衡財政收支。
部分基本醫療保險基金提高了計息銀行通知存款。往年結轉資金本息按照“三個代表”的銀行存款利率整月存入社保基金財政專戶，並與三年期零存整取儲蓄存款利率相比較，不低於本檔次的利率水平。
第十八條基本醫療保險基金的社會保險預決算、財務會計制度和內部審計制度應當統壹。
基本醫療保險個人賬戶
第十九條社會保險經辦機構應當為職工和退休人員建立基本醫療保險個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)。
個人賬戶的以下項目:/a & gt；
(壹)基本醫療保險費由職工個人繳納；
(二)用人單位按規定程序向個人賬戶繳納的基本醫療保險費；
(c)個人賬戶資金的利息；
(四)個人賬戶、依法設立的其他資金。
繳納的基本醫療保險費部分第二十壹條用人單位按照下列標準劃入個人賬戶:
(1)職工35周歲時，每月本人繳費基數的0.8%轉入個人賬戶；/& gt；(二)35周歲以上，進入職工個人賬戶年齡未滿45周歲的，按本人月工資基數的1%繳納；
(3)45周歲以上員工，本人月繳費2%的工資基數轉入個人賬戶；
(d)70周歲退休人員按上年度全市職工月平均工資的4.3%轉入個人賬戶；
(五)去年全市70周歲以上退休人員月平均工資的4.8%劃入個人賬戶。
前款規定的標準需要調整時，由市人民政府根據社會經濟發展和基金收支情況，並協調市財政部門、市勞動和社會保障行政部門提出調整方案，予以批準並公布。
第二十二條個人賬戶存款金額參照每年同期銀行居民活期存款利率。
第二十三條個人賬戶的本金和利息歸個人所有，只能用於基本醫療保險，但可以結轉和繼承。
職工和退休人員死亡時，個人賬戶儲存額分配給其繼承人。被繼承人未參加基本醫療保險的，個人賬戶儲存額壹次性支付給被繼承人，被繼承人的個人賬戶儲存額已納入基本醫療保險統籌基金。
第壹次失業人員不繳納基本醫療保險費，個人賬戶停止計入結余，可以繼續使用。失業人員在領取失業保險金期間享受醫療補助，按照失業保險的規定執行。
第二十五條參加基本醫療保險的人員由區縣流動時，參保人員只轉移基本醫療保險關系，不轉移個人賬戶儲存額；當他們跨地區、跨縣或跨統籌地區流動時，基本醫療保險關系轉移，個人賬戶儲存額轉移。
第四章基本醫療保險待遇
第二十六條基本醫療保險基金和個人賬戶要劃定各自的支付範圍，分別核算，不得相互擠壓。符合基本醫療保險基金、城鎮職工基本醫療保險統籌基金和個人賬戶支付範圍的醫療費用。基本醫療保險
第二十七條基金支付醫療費用時，職工和退休人員應當符合《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《服務範圍》和本市城鎮職工支付標準。
基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍的支付標準的具體辦法，由市勞動和社會保障行政部門會同有關部門另行制定。
第二十八條下列醫療費用由個人賬戶支付:
門診和急診醫療費用；
(二)到指定的零售藥店購買藥品；
(三)基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用；
(四)超出基本醫療保險統籌基金起付標準，個人負擔不協調的，應當按照比例支付醫療費用。
& gt
我個人賬戶沒有支付的部分在我口袋裏。
第二十九條基本醫療保險基金支付的醫療費用:
()住院費用；
(b)緊急住宿和收入、住院、院前緊急觀察室和7天內醫療費用的前景；
(三)惡性腫瘤放化療抗排異藥物、腎透析和腎移植服務的門診醫療費用。
第三十條規定的基本醫療保險基金不予支付的醫療費用:
(a)在非I指定的醫療機構接受治療，急診除外；& ltBR /(b)在非定點零售藥店購藥；
(三)交通事故、醫療事故或者其他事故造成的損害；
(d)因本人吸毒、打架或其他傷害；
(五)處理自殺、自殘、酗酒等原因；
(六)在國外或香港、澳門特別行政區和臺灣省治療；
(七)個人按照國家和本市的規定繳納。
第31條企業職工的工傷和職業病按照工傷保險的有關規定執行，女職工的醫療費用和生育按照國家和本市的有關規定執行。
第三十二條基本醫療保險統籌基金的起付標準按照上年度城鎮職工平均工資的10%確定。壹個年度內第二次以後，基本醫療保險統籌基金和住院費用的起付標準，按照上年度全市職工平均工資的5%左右。
第三十三條規定的基本醫療保險統籌基金在壹年內支付給職工和退休人員的醫療費用，累計最高支付限額的四倍左右，以上年度全市平均工資確定。
第三十四條規定的基本醫療保險統籌基金的起付標準和最高支付限額需要調整的，由市財政部門會同市勞動和社會保障行政部門報市人民政府批準後，由市勞動和社會保障行政部門發布。
第三十五條規定的基本醫療保險統籌基金支付醫療費用的結算周期。
& lt/
第三十六條職工和退休人員在醫療費用結算期內住院治療、惡性腫瘤放化療、腎透析和腎移植術後抗排異藥物門診治療的服務時間。期間，根據醫院級別和基本醫療保險統籌基金與個人分擔情況，職工和退休人員支付的費用數額如下:
& lt/(1)三級醫院發生的醫療費用:
300萬部分，85%來自統籌基金，15%來自職工；
部分3-4萬元的統籌基金最低繳費標準為90%的職工10%；
超過4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%。
發生醫療費用的兩家醫院:
1起付標準至3萬塊，統籌基金支付87%，職工支付13%；
2。3-4萬元部分，職工92%由統籌基金支付，8%自付；
超過4萬元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。
醫院和家庭病床的醫療費用:
最低起付線3萬元的部分，統籌基金支付90%，97%的職工支付10%；
超過3萬元至4萬元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%；
超過4萬元的部分，統籌基金向職工支付3%。
(四)退休人員繳費比例為職工繳費的60%。
但是，基本醫療保險統籌基金最高支付限額的比例應當符合第三十三條的規定，不超過最高支付限額。
第壹款中的這部分基本醫療保險統籌基金支付比例需要調整的，調整方案由市人民政府會同市財政部門、市勞動和社會保障行政部門批準並公布。BR/>；
張補充醫療保險
第三十七條建立大額醫療費用互助制度。醫療費用大額共濟基金支付的是職工和退休人員累計超過基本醫療保險規定的壹定數額，壹年內急診醫療費用超過最高支付限額(不含起付標準和個人負擔部分)的部分，由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用。應參加大額醫療費用互助，但實行國家公務員醫療補助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。
大額醫療費用互助由市勞動保障行政部門和市財政部門共同制定。
第三十八條大額醫療費用由用人單位和個人從同壹基金中支付，個人用人單位每月按職工繳費工資基數的1%和職工、退休人員從同壹基金中支付的基本醫療保險大額醫療費用。
互助基金足以支付大額醫療費用的，應當給予適當的財政補貼。
需要調整* * *用基金支付大額醫療費的比例、支付額度的，由市勞動和社會保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準。
第三十九條實現城市統籌的大額醫療費用互助基金應當單獨核算，每年以基本醫療保險基金的形式存入社會保障基金財政賬戶。
社會保險經辦機構負責大額醫療費用基金的統壹籌集、管理和使用。
第四十條大額醫療費用互助基金的大額醫療費用符合基本醫療保險的以下條件:
(壹)職工門診急診醫療費用壹年內超過2000元的部分，大額醫療費用由基金支付50%，個人支付50%。
(2)退休人員壹年內急診醫療費用超過1.300元的部分，70周歲退休人員支付同壹基金大額醫療費用的70%，70周歲以上退休人員大額醫療費用個人支付30%，同壹基金大額醫療費用個人支付80%，個人支付20%。
(三)大額醫療費用* * *同壹基金支付職工和退休人員壹年內的門診和急診醫療費用，最高限額為20000元。
(4)職工和退休人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額為壹年以上(不含起付標準和個人負擔)。惡性腫瘤放化療、腎移植術後腎透析、抗排異藥物的門診醫療費用，大額醫療費用互助基金支付服務費用的70%，個人支付30%。壹年內大額醫療費用共付金額最高為65438+萬美元。
大額醫療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額相同，需要調整的，由市財政部門會同市勞動和社會保障行政部門提出，報市人民政府批準。
第41條參加基本醫療保險的企事業單位可以建立補充醫療保險，企業可以補充醫療保險費，費用不超過職工工資總額的4%，是企業的壹部分。
補充醫療保險由市勞動和社會保障行政部門會同市財政部門確定。
& gt
第四十二條國家公務員享受基本醫療保險、醫療補助，具體辦法由市勞動和社會保障行政部門會同市財政部門制定後報市人民政府批準。
第四十三條享受城市家庭最低生活保障的城鎮居民、職工和退休人員的醫療費用和個人保健。
本市設立貧困人口醫療救助基金，有關部門應當采取措施籌集資金，解決貧困人口因醫療費用過高造成的困難。
第六章醫療管理
第四十四條本市實行醫療保險定點醫療制度。可按照就近就醫的原則選擇3-5家定點醫療機構，便於管理人員、職工和退休人員自行總結，由所在單位、單位所在區縣社會保險經辦機構和社會保險經辦機構統籌確定。定點專科醫療機構和定點中醫醫療機構是所有參保職工和退休人員的定點醫療機構。
患病職工、退休人員可按規定持醫保證明到本人指定的醫療機構就診，也可持在定點醫療機構治療的醫生開具的處方到定點零售藥店就診。
第四十五條願意承擔基本醫療保險服務的醫療機構、零售藥店，可以向勞動和社會保障行政部門提出申請，經市勞動和社會保障行政部門認定為符合條件的定點醫療機構和零售藥店，向社會發布資格證書。取得認證，被認定為定點醫療機構、定點零售藥店，並與社會保險經辦機構簽訂協議。
定點醫療機構和定點零售藥店的管理模式，由衛生、中醫藥、管理和藥品監督部門會同市財政、市勞動和社會保障行政部門制定。
第四十六條相關部門實行動態管理。定點醫療機構、定點零售藥店、定點醫療機構和定點零售藥店應當嚴格執行國家和本市有政策、有標準的定點價格，執行基本醫療保險制度的有關規定，建立與內部管理制度相適應的基本醫療保險管理。
第四十七條定點醫療機構應當設立城鎮職工基本醫療保險專門機構，嚴格執行國家和本市有關規定和標準，設立特定專職人員的醫療服務，制定並實施常用診療辦法，建立醫療質量和效率綜合評價標準，提供？準確參與城鎮職工基本醫療保險人員門診、急診、住院和單病種信息。
BR/>；第四十八條定點零售藥店應當配備人員，負責基本醫療保險的具體工作、應當遵守的規章制度、國家和本市的藥品管理、藥品質量保證體系以及藥品的安全性和有效性。
第四十九條門診和急診醫療費用、個人支付的住院醫療費用、在定點零售藥店購藥的費用由個人定點醫療機構和零售藥店直接結算，醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付的，由社會保險經辦機構和定點醫療機構進行審核結算。具體辦法由市勞動和社會保障行政部門會同市財政局、衛生部門另行制定。
第五十條改革城市醫療衛生服務體制，大力發展社區衛生服務，方便群眾就醫。過快增長，通過引入競爭機制，抑制醫療費用，減輕群眾和社會負擔。建立新的分類醫療機構？管理制度，實行藥品單獨核算、單獨管理和藥品集中招標采購，加強醫療服務和藥品價格監管。
BR/>；第七章組織、管理和監督
稍微？微小的
第八章法律責任第五十八條
用人單位未按規定繳納基本醫療保險或者大額醫療費用互助基金，基本醫療保險基金未按職工、退休人員的規定轉入個人賬戶並享受醫療保險待遇的，用人單位應當賠償職工、退休人員由此造成的損失。
第五十九條用人單位未按基本醫療保險規定支付基本醫療保險繳費工資或者未按規定繳納基本醫療保險費，或者未繳納基本醫療保險費，或者未跟蹤、隱瞞重要事實的，由勞動和社會保障行政部門責令基本醫療保險支付工資，仍不能支付的，除補足欠費外？從開始之日起，每日千分之二的罰款。
第六十條用人單位不按規定參加基本醫療保險，繳納基本醫療保險費。