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烏魯木齊市壹年內住院2次個人負擔3萬元符合社保二次保銷的條件嗎

2015年1月1日起,只要是參加城鎮居民基本醫療保險的烏魯木齊市民,無須額外繳納保費,就能自動享受大病保險待遇。成人每年繳納150元、未成年每年繳納40元,在享受基本醫療保險的同時,還能享受大病保險。

《烏魯木齊市開展城鄉居民大病保險試點工作的實施方案(試行)》(下稱《實施方案》)出臺。從2015年1月1日起,烏市將建立城鎮居民大病保險制度,為保證城鎮居民大病保險試點工作的實施,烏市提高了城鎮居民基本醫療保險支付限額,從目前的3萬元調整到9萬元。調整城鎮居民基本醫療保險待遇後,原委托商業保險公司承辦的城鎮居民大額醫療補助保險費,參保人員不再繳納。

城鄉居民大病保險是在城鎮居民基本醫療保險和新型農牧區合作醫療基本保障的基礎上,參保(合)人員患病發生高額醫療費用,對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予再次補償的制度,再次補償不低於實際支出的50%。

烏市人社局醫療保險處處長唐恒毅說,目前烏市城鎮居民基本醫療保險的住院報銷水平達到70%,但報銷限額目前分兩個層次,即居民醫保的基本醫療保險和居民醫保的大額醫療救助保險,其中,基本醫療保險統籌是3萬元,大額醫療救助是6萬元,***9萬元。目前,烏市城鎮居民參加基本醫療保險有58.57萬人,而大額醫療救助是自願參保,參保人群僅30萬人,很多人只是享受到基本醫療保險,沒有享受到大額醫療救助,其中壹個主要原因是大額醫療救助保險由商業保險公司承擔,還需要個人繳費,成人再交80元,未成年人再交20元。

凡是參加城鎮居民基本保險的自然享受大病醫療保險的資格,不需要個人再繳費了;根據個人支付的醫療費用的不同分了四個檔次,其中最低檔設計在50%,檔設計在65%;這次建立的城鎮居民大病制度報銷的限額不封頂,也就是說個人支付的合規醫療費用,不管妳花了多少錢,都可以進入大病報銷的範圍;大病保險主要保障的是參保居民患病後,發生的按基本醫療保險報銷以後,個人自付的合規醫療費用。 

唐恒毅舉了壹個例子:假如壹位居民住院花費5萬元,基本醫療保險報銷了2萬元,剩下自付的3萬元,由於超過了1.5萬元,就可以進入大病報銷;如果3萬元沒有自費藥,減去起付線的1.5萬元,按照個人自付合規醫療費用在5萬元以下(含5萬元)部分按50%予以補助的規定,大病保險可為其報銷7500元。

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