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醫保門診報銷怎麽報銷?

門診醫保報銷流程如下:

1,準備門診報銷材料:

(1)身份證和社保卡原件;

(2)定點醫療機構三級或二級醫院專科出具的疾病診斷證明原件;

(3)門診、檢查、化驗結果報告等原始醫療資料;

(4)財政稅務統壹的醫療機構門診收費收據原件;

(5)醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具的處方付款原件;

(6)定點藥店:統壹發票原件及電腦打印的應稅商品銷售清單;

(7)代理的,提供代理人身份證原件。

2.社保中心辦理報銷手續。準備好以上材料後,可以向當地社保中心相關部門提出申請。經審查,材料齊全符合要求的,可以即時申請;

3、申請人申請門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度計入個人賬戶的醫療保險費,然後核定報銷金額。

醫療保險報銷限額

醫保報銷限額需要根據具體情況判斷,具體為:

1,門診報銷比例。普通門診不設起付線,所有參保居民均享受普通門診待遇。壹個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度最高個人支付限額為400元;

2.住院報銷比例。連續投保年限越長,報銷比例越大。參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計報銷比例不超過10個百分點。如果從2007年開始連續參保10年,三級、二級、壹級醫院住院報銷比例分別達到70%、80%、90%;

3、二次報銷比例,二次報銷後,參保居民單次住院發生的醫療費用,可能有二次報銷,屬於城鎮居民基本醫療保險基金支付範圍內的部分。基本醫療保險基金按比例支付後,個人負擔超過8000元的部分,大病保險基金按照55%的比例對超出部分給予二次報銷。對參保居民每年多次住院發生的醫療費用,在基本醫療保險支付和“二次報銷”後,參保居民年度累計住院醫療費用(含合規合理自費部分)超過2.5萬元,超出部分由大病保險基金按照55%的比例再次“報銷”,大病保險基金年度最高支付限額為25萬元;

4.報銷金額。每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫療保險的居民,基本醫療保險年度支付限額為654.38+0.2萬元,大病保險年度支付限額為25萬元。因此,伊諾金融發現,被保險人每年最高可報銷37萬元。

急診費用有醫保報銷嗎?

急診醫療保險報銷,具體原因如下:

1,醫保急診可以報銷,不是住院也可以報銷,只要有符合規定的醫療票據;

2、醫療保險報銷比例:

(1)門急診醫療費用,在職職工年度內(10月1至2月1)符合基本醫療保險規定的醫療費用累計超過2000元;

(2)結算比例:派遣人員2000元以上部分,合同期內報銷50%,個人自付50%;壹個年度內,派遣人員門診、急診累計報銷最高限額為2萬元;

(3)被保險人應妥善保管門診醫療單據(包括大額以下的收據、處方等。)在定點醫院作為醫療費用報銷憑證。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十六條。

職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。

第二十七條

參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡且累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定的年限。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

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