繁忙而充實的工作在時間的催促下告壹段落。回頭看看這段時間存在的工作問題，大家壹起認真寫壹份自查報告吧。妳知道自檢報告的格式嗎？以下是我收集整理的醫療機構依法執業自查報告(精選3篇)，希望對妳有所幫助。
醫療機構合法執業自查報告1為進壹步強化醫療機構合法執業意識，打擊非法執業行為，加強衛生計生行政部門對醫療機構的監管，提高醫療服務質量，保障醫療安全， 根據《廣安市衛生計生委關於開展醫療機構綜合執法檢查的通知》(石光衛辦發〔20xx〕78號)要求，市衛計委組織綜合監管科、醫政科、衛生執法支隊， 現將有關情況通知如下:
壹、基本信息
本次檢查隨機抽查了包括市級醫療機構在內的30家醫療機構，其中三級以上公立醫療機構2家，二級以上公立醫療機構5家，其他公立醫療機構4家，民營醫療機構9家，鄉鎮衛生院10家。針對日常監管中發現問題較多、群眾反映強烈的醫療機構，重點檢查各醫療機構是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為，是否超越核準登記的診療科目開展診療活動，是否使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作， 醫療機構命名是否規範，禁止醫療技術臨床應用是否按規定備案，是否存在禁止醫療技術臨床應用的行為。 檢查組將現場向被檢查單位反饋檢查情況，同時將發現的問題以《衛生行政執法建議書》的形式發送各區市縣衛生計生局，督促整改到位，對發現的違法行為依法進行查處。
二、存在的問題
(1)醫療機構管理:大部分醫療機構能夠按期申請核查，按照衛生行政部門核準登記的診療科目開展診療活動，未發現出租簽約科室或變相出租簽約科室的行為。但總體來看，醫療機構的合法執業意識和醫療質量仍有待提高，非法行醫現象依然存在。壹是仍然存在使用非衛生技術人員的現象。檢查中發現，大部分民營醫療機構相對缺乏合格的衛生技術人員，以b超室、放射科、檢驗科等職能輔助科室最為明顯。存在合格人員長期不在崗、不具備資質人員出具相關檢驗報告的現象。同時，民營醫療機構、鄉鎮衛生院等基層醫療機構缺乏合格的藥學人員，普遍存在不具備藥學資質的人審核、發放藥品的現象；個體醫療機構執業醫師註冊地址未及時變更開展診療活動或者在醫院註冊的執業醫師不在崗的。二是科室設置和命名不規範，仍有部分醫療機構存在虛設科室或增設科室的情況。三是職業放射管理不規範。檢查中發現，個別醫療機構未取得《放射診療許可證》，或未按時檢查開展放射診療活動，復印件未登記射線裝置明細，放射工作人員未佩戴個人劑量檢測儀，未進行崗前體檢。四是病歷和處方管理不規範。存在病歷書寫不及時、不完善，打印病歷未及時打印和醫生簽字，無資質人員書寫病歷未及時審核和醫生簽字，處方書寫和用藥不規範等問題。
(二)醫療技術臨床應用管理:全市有15家醫療機構已註冊開展二類醫療技術，無已註冊開展三類醫療技術的醫療機構。備案的二類醫療技術主要集中在二級以上醫療機構，主要集中在發展三級以上內鏡和髖膝關節置換技術。根據檢查，隨機抽查的30家醫療機構中，23家未限制醫療技術臨床應用，6家已按要求向衛生計生行政部門備案，1家開展髖關節置換技術未備案。備案的醫療機構中，個別醫療機構無法提供備案公告，醫療技術管理不規範，未建立相關規章制度。
(3)醫療廣告管理:部分醫療機構缺乏規範的院內醫療宣傳，如掛牌“與xx醫院合作”，張貼“專家”介紹合作，對治療效果進行誇大醫療技術宣傳等。未收到工商部門撤銷診療科目或吊銷醫療機構執業許可證的要求。
(四)醫療機構命名管理:總體來說，公立醫療機構命名較為規範，部分民營醫療機構命名有待進壹步規範。如涉及地名不規範的醫療機構名稱，如鄰水川東醫院、鄰水西南口腔醫院、廣安民生醫院等；鄰水縣協和醫院、鄰水縣華西醫院、廣安市華西醫院、武勝博愛醫院、武勝華西醫院等使用同音字制造歧義或誤導患者的醫療機構名稱。
三、下壹步工作要求
(壹)梳理問題，依法查處。各地各單位要以此次檢查發現的問題為線索，認真梳理存在的問題，組織督促執法部門進壹步調查取證，對醫療機構違法違規行為壹經查實，堅決按照《醫療機構管理條例》等有關規定進行查處，絕不姑息。
(2)加強日常監督管理。各地各單位要高度重視這項工作，加強對所轄醫療機構的日常管理，督促醫療機構規範執業。壹是規範醫療機構科室設置和管理。禁止出租承包科室、使用非衛生技術人員和超範圍執業。二是加強醫療技術臨床應用監管。加強本轄區醫療技術臨床應用的事中事後監管，將醫療技術臨床應用納入日常監管重點。三是加強醫療廣告管理，依法進行審查認證。四是進壹步規範醫療機構命名管理。
(三)加強對醫療機構的核查和審查。對提出校準的醫療機構，要嚴格審查相關文件、病歷和資料，看是否符合醫療機構基本標準。對不符合《醫療機構管理條例》和《醫療機構核查管理辦法》相關要求的，責令限期整改，並給予1至6個月的暫停期。暫停期滿仍未通過校驗的，登記機關應當註銷其醫療機構執業許可證。
對清單檢查監督中發現的問題，各責任單位要在7月底前整改到位。逾期不整改或整改不到位的，根據其情況納入年終績效目標管理部分。整改報告應於7月底前報送市衛計委綜合監督科。
醫療機構合法執業自查報告2為進壹步規範我縣醫療機構合法執業行為，積極貫徹落實《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，保障醫療安全，加強醫療廢物監管， 切實保障人民群眾的健康權益和醫療安全，20XX年，我縣著力構建長效監管機制。 通過醫療機構“依法執業報健康”、公立醫療機構專項監督檢查、醫療機構不良執業行為記分管理等有效措施，進壹步提高了我縣醫療衛生機構依法執業水平，取得了壹定成效。現將我縣工作情況匯報如下:
壹、我縣的現狀
目前，我縣共有醫療衛生機構34個，其中縣屬醫療衛生機構5個(含縣屬醫療機構3個，公立衛生機構2個)，鄉鎮衛生院7個，村衛生室17個，個體診所1個，校企診所5個。從事醫療衛生服務的衛生技術人員448人，其中執業醫師132人，執業助理醫師33人，鄉村醫生21人，執業護士中醫技人員139人，藥學技術人員39人，醫技人員29人，其他衛生技術人員55人。轄區共有1個醫療廢物集中場所，主要負責島內醫療機構醫療廢物集中場所Z，其他鄉鎮醫療機構廢物焚燒場所Z。7所鄉鎮衛生院中，6所醫院醫療廢物管理達標，達標率為85。
二、開展的主要工作
(壹)提高認識，落實監管責任。
我縣歷來重視醫療市場秩序的維護和監管。縣政府和衛生局領導緊密結合醫藥衛生體制改革重點，把醫療機構依法執業作為規範醫療市場秩序、保障醫療安全、維護社會和諧穩定、促進我縣社會經濟又好又快發展的高度。根據省市下發的工作要求，局醫政處、疾控監督處、衛生監督所密切配合，確保有效落實。
(2)加強監管，規範執業。
在日常監管中，我縣以鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心、站)、個體診所和村衛生室為重點監管對象，以醫療機構許可管理、人員合法執業和醫療廣告發布為重點，通過嚴格許可核查，強化醫務人員法律意識，進壹步規範醫療機構執業行為。壹是嚴格檢查醫療機構執業許可證。在醫療機構執業許可證年度審核中，醫療機構診療科目是否與核準科目壹致、名稱是否與核準名稱壹致、醫務人員是否持證執業是審核的重點內容。凡違反法律法規的，壹律不予核實。二是加強醫務人員法律法規知識培訓，提高依法執業意識。壹方面培養醫療機構負責人，強化他們的責任意識；另壹方面，在醫療機構內部對醫務人員進行培訓，增強他們的整體法律意識。三是加強日常監管，及時查處違法違規醫療行為。特別是聘用非衛生技術人員、跨專業執業、開設未經批準的診療科目等行為受到嚴厲處理。四是進壹步鞏固和完善我縣中小醫療機構分級監管，建立長效管理機制。目前，除了4家縣屬醫療機構外，還有***31家中小型醫療機構依法應實施分類監管。已開展31學校，量化分級實施率100%，其中達標2所，合格29所。
(三)註重實效，推進醫療廢物處理部門Z標準化建設。
我局積極從我縣實際出發，註重實效，采取監管執法與加強整治相結合的原則，逐步規範我縣醫療機構醫療廢物處置Z行為。壹是加強了鄉鎮衛生院醫療廢物Z科的規範化建設。嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，督促鄉鎮衛生院落實醫療廢物管理責任，規範分類收運流程，規範醫療廢物暫存設施設備建設。杜絕醫療廢物的隨意流失、泄漏和擴散。二是對縣屬醫療機構醫療廢物收集、運送、貯存、處置等關鍵環節進行監督檢查。第三，加強對醫療廢物集中部門Z單位的指導和監督。評估醫療廢物集中區Z單元的Z處理能力，全面掌握Z處理設施的建立和運行情況。
(四)加強自查自改，落實整改要求。
我局領導班子高度重視醫療機構依法執業規範工作。市衛生局上半年督查後，及時召集衛生局、衛生監督所、各醫療機構相關負責人。根據監督中發現的問題，* * *討論了整改方案，落實了各項整改責任，明確了衛生局監督整改、衛生監督所指導整改、醫療機構落實整改的任務要求。壹是嚴格執行各項工作制度和流程，完善臺賬信息。進壹步建立健全相關工作制度、流程和規章制度，制度和流程在相應診室的墻上清晰展示，使醫務人員按章辦事、按證操作，強化責任意識和健康安全意識，切實落實“定人、定崗、定責”三原則。完善醫療廢物交接登記、醫院感染防控監測登記、醫療器械消毒登記、醫務人員醫院感染防控知識培訓記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不完整的登記表進行修改，做到每項工作都有記錄。二是現場指導整改，及時跟蹤整改進程。
根據市衛生局對醫療機構依法監管情況的通報和檢查組現場檢查整改意見，我局及時督促，對存在的問題逐項整改。縣衛生監督所承擔指導整改責任，依據《執業醫師法》、《醫院消毒供應中心管理規範》、《醫療機構醫療廢物處理Z規範》、《發熱門診Z規範》等法律法規規章的規定，對各類醫療機構進行現場指導。在醫療機構現有條件下，充分利用現有人力物力資源，解決醫療機構存在的問題。同時，加強對醫療機構的監管，跟進整改進程。截至目前，相關醫療機構已經完善了部分設施設備。如縣中醫院對註冊地址與執業地址不符的醫務人員進行了重新註冊，加強了醫療廢物Z科室的管理，規範了院內醫療廢物的操作流程，對暫存場所的警示標識進行了更正，在暫存場所增設了防蠅設施，建立了醫療廢物應急預案；縣人民醫院加強了內鏡室和口腔科的消毒管理，制定了相關工作制度和工作流程，加強了醫務人員對醫院感染防控的培訓，對消毒供應室進行了整改，在Z汙染區和潔凈區之間設置了緩沖區，安裝了防塵防蠅設施。
(五)轉變監管方式，實行不良行為記分管理。
我縣根據省市文件要求，充分領會上級文件精神，結合我縣實際，積極開展醫療機構不良執業記分管理工作。壹是加強學習，提高認識。該局領導班子高度重視醫療機構不良執業行為記分管理工作，認真學習文件，領會精神實質，統壹思想認識，制定了我縣醫療機構不良執業行為記分管理實施方案和內容。二是落實責任，明確分工。縣衛生局確定縣衛生監督所為縣屬醫療機構記分管理的具體部門，將醫療機構不良執業行為和記分情況及時上報縣衛生局醫政處，由縣衛生局定期向社會公布。做好信息的溝通、收集和上報工作。縣衛生局、縣衛生監督所等相關部門按職責分工實施醫療質量管理、監督和執法。三是加強監管，促進改善。縣衛生局、衛生監督所等相關部門將采取日常監督、專項監督、暗訪、定期與不定期抽查相結合等多種形式對醫療機構進行隨機監督檢查，並將記分管理作為衛生行政部門檢查醫療機構的重要依據，不良執業行為記分作為醫療機構年檢必須提交的材料之壹。通過監管，提高醫療機構的質量水平、管理水平和服務水平，提高群眾滿意度。
三。存在的問題和困難
經過壹系列整改和有效監管，我縣醫療機構依法執業，醫療廢物標準化處Z情況得到進壹步規範。但由於人員編制、工作經費、交通等原因，仍存在以下問題:壹是鄉鎮衛生院執業醫師和實習護士數量不足，部分鄉鎮衛生院仍存在“壹人多功能”的現象。二是醫療機構沒有對醫務人員進行法律法規培訓，法制意識有待提高。第三，該縣醫療廢物集中處Z單位雖持有營業執照，但醫療廢物處Z未列入許可事項。集中處Z單元焚燒爐趨於老化，對Z產能有壹定影響。四是由於交通不便，醫療垃圾無法集中在島外鄉鎮衛生院Z，鄉鎮衛生院自焚銷毀Z不規範。比如醫療廢物量少，暫存日期超過兩天。
四、下壹步工作計劃
(壹)加強領導，提高認識，結合醫藥衛生體制改革，進壹步提高醫務人員依法執業的自覺性，落實預防和控制醫院感染和傳染病的相應措施。
(2)進壹步落實《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，規範醫療機構執業行為。
(三)堅持標本兼治，著力構建長效監管機制。結合《浙江省醫療機構不良執業記分管理暫行辦法》，探索醫療機構長效監管模式。
(四)維護醫療市場秩序，加強對持證醫療單位的監管，按照量化分級水平對中小醫療機構實施分類監管。
(五)加強醫療衛生法律法規宣傳，提高群眾自我保護意識，通過多種形式擴大投訴舉報知曉率，形成全社會監督醫療機構的氛圍。
醫療機構合法執業自查報告3為進壹步加強遂寧市醫療機構合法執業工作，保障人民群眾健康權益，根據市衛生計生委《關於開展醫療機構合法執業專項監督檢查的通知》和我省依法治醫工作要求，近期在全市範圍內開展了醫療機構合法執業專項監督檢查。現將有關情況報告如下:
壹是高度重視，精心組織
市支隊和各區縣對這項工作高度重視，制定了詳細的檢查方案，對轄區各類醫院進行拉網式檢查。市支隊將支隊監督員按管轄分工分成三個檢查組，由市衛計委副主任、綜合監督科科長、副支隊長各帶壹組，並派出醫學檢驗、醫學影像等相關專家協助對全市所有綜合醫院、專科醫院、門診部進行拉網式檢查。各區縣都成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1，查看基本情況
監督檢查期間，全市共出動監督人員461人次，車輛128輛次，對全市各級各類醫院143家次進行了專項監督檢查。主要審查以下內容:壹是醫療機構資質是否合法，衛生技術人員資質是否合法；二是醫療行為是否合法。是否嚴格按照執業登記的範圍開展診療活動；三是精制藥品和臨床用血管理是否規範，病歷和處方是否按規定保存和書寫；四是開展醫療技術是否合法，是否嚴格按照批準的範圍開展，醫療設備和器械的使用、維護、清洗消毒、衛生防護和質量檢驗是否符合國家規定的要求，醫療機構出具的檢驗檢測報告是否真實、規範。五、醫療安全工作:是否按要求開展醫用電梯的維護保養、醫用氧氣瓶的使用和存放、食品安全等工作，整改不安全隱患。此次檢查，大英縣除了上述強制檢查內容外，還結合今年的重點檢查工作計劃，對各醫院綜合管理、醫療文書質量、合理用藥、院內公共場所管理等情況進行了檢查，並將檢查情況在全縣範圍內進行了通報。
2.存在的問題
(1)醫療機構資質
全市各級醫院大部分醫療機構依法執業意識較強，機構及相關人員基本具備合法資質，能夠嚴格按照執業範圍開展診療活動。射洪縣發現1醫療機構使用非衛生技術人員從事醫療技術工作，現已立案調查。射洪縣部分綜合鄉鎮衛生院未取得母嬰保健技術執業許可證，提供0-6歲兒童健康管理服務和孕產婦健康管理服務。在大英縣，發現5個鄉鎮衛生院醫療機構執業許可證未及時核驗，未在院內顯著位置展示和懸掛。
(2)醫療執業行為。
各級各類醫療機構嚴格按照執業登記範圍開展診療活動，精制麻醉藥品管理規範，專人管理。開具精制麻醉藥品處方的醫師經過培訓考核，取得處方資格。個別鄉鎮衛生院和民營醫院未建立精制麻醉藥品專用登記簿。在臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長的臨床用血管理委員會，相關科室負責人為成員。臨床用血相關工作制度較為完善，均制定了臨床用血管理制度手冊。但部分醫療機構，特別是二級以下醫療機構，如部分鄉鎮衛生院和民營醫療機構，存在臨床用血管理委員會履職不到位的現象，主要表現在:未定期召開臨床輸血專題會議，未對本單位臨床用血情況進行總結和通報，未開展合理科學臨床用血的教育培訓，未保存臨床用血咨詢和指導記錄。臨床用血缺乏有效的方案，血液儲存結合實際用血不科學合理。醫療文書方面，壹些醫療機構出具檢查、檢驗報告等醫療文書是絕對必要的。
但個別醫療機構也存在單據書寫不規範的情況，如項目不全、處方字跡潦草、醫生簽名無法辨認或簽名缺失等。有的醫院手術患者沒有在委托書上簽字；風險告知的內容沒有條理，無法起到知情談話防範風險的作用。在醫療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發現1家醫療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動。執法人員發現，個別醫療機構放射科防護用品使用不正常，部分醫療機構特別是部分鄉鎮衛生院實驗室設備未按國家要求進行校準和未進行年度強制檢定，實驗室陽性樣本處置不規範。醫療廢物處置不規範，不使用專用容器。此外，部分醫療機構未在門診候診大廳辦理《公共場所衛生許可證》。針對存在的問題，監管人員已下發《衛生監督意見書》，責令其限期整改，並對涉嫌違法的8家醫療機構進行了調查取證。目前，該市已對涉嫌違法的8家機構進行了調查。
下壹步，全市衛生監督機構將繼續加強對醫療機構合法執業的檢查，特別是對醫療機構重點科室的執法，如檢驗科、影像科、婦科、醫美、不孕不育等。如發現違法行為，將嚴懲不貸，進壹步增強各級醫療機構依法執業的意識，不斷促進醫療服務市場的規範，為人民群眾的醫療安全保駕護航。
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