壹、籌資和繳費標準
每年9月至65438+2月，征收次年居民醫保費用，全省統壹籌資和支付標準，執行國家最低標準。根據國家醫保局、財政部、國家稅務總局的通知要求，2022年居民醫保籌資標準為930元，其中財政補助每人610元，個人繳費320元；2023年居民醫保人均財政補助標準要等2023年全國人大通過後才能確定，個人繳費標準為350元。
因此，2023年湖南省居民醫保籌資標準不低於960元/人，其中財政補助不低於610元(具體標準按國家規定執行)，個人只需繳納350元。在醫療技術快速進步、醫療費用持續增長、居民醫療需求逐步釋放、待遇水平穩步提高的背景下，需要合理提高籌資標準，以支持參保人醫保待遇支出和制度功能發揮長期穩定的作用。
二、關於困難群眾參保補貼政策。
對參加居民醫保的貧困人口(參照實施重度殘疾人、孤兒、無實際贍養人的兒童)個人繳費給予全額資助，對低保對象、監護對象、低保邊緣家庭成員給予壹半資助。各市州可根據實際情況，對參加居民醫療保險的其他困難群體的個人繳費給予適當補助，具體標準由當地人民政府確定。鼓勵有條件的鄉鎮、街道、集體、單位或者其他社會經濟組織支持或者補貼城鄉居民參保繳費。
第三，關於待遇享受
治療周期為2023年10月1至2023年2月1。參保人員可享受以下醫療保險待遇:
門診統籌:參保居民在基層醫療衛生機構普通門診和43個慢性病、特殊疾病門診。政策範圍內的醫療費用不設起付線，限額內報銷比例為70%。年度限額由各市州結合實際情況制定。
“兩病”用藥保障:參保居民高血壓、糖尿病患者在基層醫療衛生機構就診時，“兩病”藥品政策範圍內的費用不設起付線，限額內報銷比例為70%。高血壓360元、糖尿病600元年最高報銷1.800元，符合慢性病和特殊疾病門診準入標準。
住院保障:參保居民在定點醫療機構政策範圍內的住院費用，起付線不低於200元，縣級醫院不低於500元，市級醫院不低於1000元，省級醫院按照上年度平均住院費用(1500元-2300元)的10%左右確定。報銷比例不低於鄉鎮醫院80%、縣醫院70%、市級醫院60%、省級醫院50%(分為50%、55%、60%三個檔次)。住院最高年報銷654.38+0.5萬元。
大病保險:參保居民政策範圍內累計自費住院費用超過大病保險起付線的，起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定；扣除大病保險起付線後，0至3萬元(含)報銷60%，3萬元至8萬元(含)報銷65%，8萬元至654.38+05萬元(含)報銷75%，654.38+05萬元報銷85%；每年限額40萬元。困難人員起付線降低50%，報銷比例提高5%，不設封頂線。
醫療救助:根據《湖南省醫療救助辦法》，醫療救助對象分為三類，根據類別可享受保險補助、門診救助和住院救助。門診醫療救助年度限額不超過8000元，壹類救助對象不設起付線，救助比例為90%。二類救助對象起付線為1萬元，救助比例為50%；重特大疾病門診救助按住院標準執行，使用年度限額和住院救助。住院醫療救助年度限額不超過65438+萬元，壹類救助對象不設起付線，救助比例為90%。二、三類救助對象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%和25%，救助比例分別為70%和50%。對醫療救助補貼後仍有返貧風險的，可申請再救助，具體救助標準由各市州根據本地區醫療救助資金和財政支持能力合理確定。
四、關於醫療保險報銷範圍
藥品:國家醫保藥品目錄品種每年持續增加，保障範圍持續擴大。2021版藥品目錄* * *收錄藥品2860個，比2019增加151。增加的品種多為國家協議期內的談判藥品，藥價大幅降低。在國家藥品目錄基礎上，本省醫療機構生產的716制劑納入醫保報銷；將551種中藥飲片納入醫保報銷範圍，進壹步擴大了參保人員的用藥範圍。
耗材:40600種醫用耗材(對應20個國家醫保編碼)納入醫保報銷範圍，可滿足患者在各臨床科室的基本醫療需求。
醫療服務項目:按照臨床必需、安全有效、價格適宜的原則，納入醫保報銷的醫療服務項目3225項，其中A類2630項(占81.5%)，B類595項(占18.5%)。
五、關於省內異地、跨省報銷問題。
省內異地就醫報銷流程和省內基本壹致，都需要按照“先備案、選點、持碼/卡就醫”的步驟進行。備案選點可通過網上(國家醫保服務平臺APP、湖南醫保微信官方賬號、小程序、APP)、經辦窗口、電話等方式進行。
如因故不能直接結算，也可根據參保地規定，持發票原件、費用清單原件、本人銀行賬戶復印件、參保人身份證或社保卡復印件，返回參保地進行人工報銷。
六、關於醫療保險身份驗證
居民可以通過身份證、社保卡、醫保電子憑證查詢自己的參保情況。三種身份介質中，醫保電子證書最方便。居民醫保參保人通過國家醫保服務平臺APP或湖南醫保微信官方賬號、小程序、APP等渠道激活後，可通過手機碼顯示滿足醫保業務需求。
因為居民醫保沒有個人賬戶，所以居民醫保不發放實體醫保卡。職工醫保參保人的醫保實體卡，其實就是個人賬戶銀行卡。
七、關於參保繳費時間。
2023年居民醫保繳費年限原則上為2022年9月1日至2月31日。統籌地區未如期達到規定參保率的，集中參保繳費期限可適當延長至2023年2月28日。
八、關於保險的方式。
為確保基本醫療保險公平普惠，遏制投機參保和選擇性參保，根據《中華人民共和國基本醫療保健與健康促進法》關於“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”的規定和國家對全民參保的要求，繳費方式以屬地管理為原則， 且城鄉居民(含中小學生和學齡前兒童)以戶籍所在地或常住地為單位參加保險。 大學生(含大壹新生)以學校為單位在學校所在地參加統籌保險，由學校代收代繳居民醫保費用，統壹辦理參保登記手續。
九、關於付款方式
根據國家統壹部署，稅務部門負責醫療保險費的征收。倡導湖南稅務社保APP、微信小程序、手機銀行等“非接觸式”繳費方式；同時也充分考慮群眾需求，保留人工櫃臺和村(社區)工作人員代收代付。